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CAS CLINIQUE

Testez vos connaissances sur l'antibiothérapie en cas de diarrhée aiguë

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Nous sommes en mai, à la suite d’un week-end prolongé.

M. D., 54 ans, sans antécédent particulier et qui consulte rarement, vient vous voir pour une diarrhée aiguë évoluant depuis 48 heures.

Il rapporte 7-8 selles liquides/jour, non sanglantes, accompagnées de douleurs abdominales à type de crampes et de nausées. Votre examen trouve une température à 38,2°C, TA 110/70 mmHg, FC 85 bpm. A la palpation, l’abdomen est souple mais globalement sensible, avec des bruits hydro-aériques importants. Vous ne notez pas de signe de déshydratation.

En complétant l’interrogatoire, vous découvrez qu’il a fait un repas de famille il y a 72 h (barbecue, mayonnaise maison) et que 2 autres convives présentent également une diarrhée. Vous remarquez aussi à l’interrogatoire, et en vérifiant son historique de remboursement, une prescription d’amoxicilline-acide clavulanique par son chirurgien-dentiste pour une infection dentaire 2 semaines auparavant. Il n’a pas effectué de voyage à l’étranger récemment. Il n’y a pas d’épidémie particulière actuellement dans votre région.

Question 1 : Quel(s) diagnostic(s) vous paraît(paraissent) le(s) plus probable(s) à ce stade ?

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Question 2 : Quel(s) examen(s) demander en première intention ?

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Question 3 : Pour les TIAC avec indication de traitement antibiotique, quel(s) traitement(s) probabiliste(s) pourriez-vous prescrire en première intention ?

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Vous recevez les résultats suivants :

La coproculture revient négative.
La recherche de toxines A/B est positive.

Question 4 : Quel(s) traitement(s) et prise(s) en charge recommandez-vous en première intention ?

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Question 5 : En tant que médecin généraliste exerçant en libéral, comment réalisez-vous la prescription de Fidaxomicine ? 

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