Catégorie guide : Bactériémie / fongémie sur KT
Le diagnostic d’infection sur KT repose, soit sur :
- des signes cliniques d’infection locale du KT
- une culture distale (5 derniers cm) du KT positive > ou = à 10* 3 UFC/mL ET régression des symptômes cliniques (fièvre) dans les 48h à l’ablation du KT
- une bactériémie ou fongémie liée au cathéter définie par au moins 1 hémoculture périphérique positive et 1 hémoculture poussante au moins 2h plus tôt sur le KT au même agent (même antibiogramme). C’est-à-dire un différentiel de temps de positivité d’au moins 2h entre hémoculture sur KT et périphérique prélevé avec le même volume et au même instant.
Bactériémie liée à un cathéter de COURTE durée = retrait du cathéter : VVP, MiDD-line, KT centraux de type PICC-line, Voie veineuse centrale de courte durée (type KT de réanimation).
En cas de KT IV de LONGUE durée : KT centraux de type CIP ou KT tunnélisé, il est envisageable de conserver le cathéter en réalisant un verrou antibiotique si l’ensemble des conditions ci-dessous sont réunies. Si oui, voir la fiche Verrous antibiotiques de l’application RecoSpilf.
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- Absence de signes locaux (tunnélite, thrombophlébite, abcès, pus…)
- Absence de localisation à distance / Endocardite / arthrite…
- Absence de choc, sepsis
- Absence de bactériémies à Staphylococcus aureus ou lugdunensis / fongémies (levure dont Candida spp.) / Stenotrophomonas
- Impossibilité à la réalisation de verrous (ex. entérobactéries résistantes aux aminosides)
- Bénéfice risque à évaluer si présence de matériel : valve cardiaque, pacemaker ou défibrillateur, prothèse autre…)
- Bénéfice risque à évaluer si bactériémie à Bacilles Gram Négatif ou en cas de bactériémie à Pseudomonas aeruginosa
NB : Si aucune hémoculture ne peut être prélevée en périphérie, prélever au moins 2 hémocultures à différents temps sur le KT.
Adaptation secondaire
Voir fiche bactériémie ou fongémie adaptée dans Antibioguide, selon examen direct :
