Si origine indéterminée ou ORL et abcès communautaire, patient immunocompétent

Streptocoques, BGN, anaérobies

1 ^er choix

• Céfotaxime 200 mg/kg/j en 4 doses

ET

• Métronidazole 30 mg/kg/j en 3 doses IV ou PO

 

Alternative

Si allergie aux béta-lactamines

• Vancomycine IVSE 60 mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg sur 1 heure (sans dépasser la vitesse de 1g/h) OU fractionnée en 4 fois par jour

ET

• Métronidazole IV ou PO 30 mg/kg/j divisé en trois doses (pas de metronidazole si linézolide prescrit)

ET

• Ciprofloxacine 30 mg divisé en 2 ou 3 doses  (attention aux risques de convulsions sous FQ), enfants >30 mois

 

ET corticothérapie IV en cas de :

• symptômes graves dus à un œdème périfocal
• imminence d’une hernie/engagement

Durée*

• Si chirurgie d’exérèse complète : 4 semaines
• Si drainage sans chirurgie d’exérèse complète : 6 semaines (maximum 8 semaines)
• Si pas de drainage ni de chirurgie d’exérèse complète : 6 à 8 semaines
• * cette recommandation de durée ne s’applique pas en cas de tuberculose, nocardiose, toxoplasmose, infection fongique, actinomycose (avis infectio dans ces cas)

Vancocinémie cible:

• administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
• administration continue: Céq = 20-30mg/L

 

MAJ Octobre 2024
Bibliographie: Recommandations SPILF/GPIP 2023