Pleuropneumopathie avant documentation
MAJ : Mars 2026
S.pneumoniae
S.pyogenes (= S. du groupe A)
SAMS
Ponction pleurale (chaque fois que possible) : bactério + biochimie + BU (pH+gly) + anapath + Streptatest, antigène pneumococcique sur le liquide de ponction
La persistance de la fièvre au-delà du 3e jour n’est pas un signe d’échec des ATB. Avant un changement éventuel, un avis infectiologique est recommandé
Avec signes de gravité (choc septique, signes toxiniques, hémoptysie, leucopénie)
- Amoxicilline-Acide clavulanique 150 mg/kg/j en 3 IVL
+
- Vancomycine 60 mg/kg/j en 4 IVL ou en IVSE après une dose de charge de 15 mg/kg sur 30 minutes.
+
- Clindamycine 40 mg/kg/j en 3 IVL
Alternative
- Céfotaxime 200 mg/kg/j en 3 IVL
+
- Vancomycine 60 mg/kg/j en 4 IVL ou en IVSE après une dose de charge de 15 mg/kg sur 30 minutes.
+
- Clindamycine 40 mg/kg/j en 3 IVL
Sans signe de gravité :
1er choix si tests rapides négatifs sur le liquide de ponction/ sans documentation
- Amoxicilline-Acide clavulanique 150 mg/kg/j en 3 IVL
1er choix si tests rapides positifs sur le liquide de ponction
- Amoxicilline 150-200 mg/kg/j en 3 IVL
Alternative
- Céfotaxime 200 mg/kg/j en 3 IVL
Durée
- Durée totale entre 2 à 6 semaines (le plus souvent 4) en fonction de l’évolution clinique
- Relais oral si apyrexie, bonne évolution clinique
Source :
De Schuyter, K., Boelens, J., Messiaen, AS. et al. Rapid detection of S. pyogenes and S. pneumoniae in pleural fluid for diagnosis of parapneumonic empyema. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 43, 195–201 (2024)
Zheng XO’Leary A, Uhl JR, Patel R, Shulman ST 2012. Rapid Detection of Streptococcus pyogenes in Pleural Fluid Samples from Pediatric Patients with Empyema. J Clin Microbiol 50
