Pleuropneumopathie avant documentation
MAJ : Mars 2026
S.pneumoniae
S.pyogenes (= S. du groupe A)
SAMS
Ponction pleurale (chaque fois que possible) : bactério + biochimie + BU (pH+gly) + anapath + Streptatest, antigène pneumococcique sur le liquide de ponction.
La persistance de la fièvre au-delà du 3e jour n’est pas un signe d’échec des ATB. Avant un changement éventuel, un avis infectiologique est recommandé.
Avec signes de gravité (choc septique, signes toxiniques, hémoptysie, leucopénie)
- Amoxicilline-Acide clavulanique IV 150 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 6g/j)
+
- Vancomycine IV 60 mg/kg/j en 4 fois par jour ou en IVC après une dose de charge de 15 mg/kg sur 1 heure (dosage à H48)
+
- Clindamycine IV 40 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 900mg x3/jour)
Alternative
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 12 g/j (<15 ans), 24g/j (> 15 ans))
+
- Vancomycine IV 60 mg/kg/j en 4 fois par jour ou en IVC après une dose de charge de 15 mg/kg sur 1 heure (dosage à H48)
+
- Clindamycine IV 40 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 900 mg x3/j)
Sans signe de gravité :
1er choix si tests rapides négatifs sur le liquide de ponction / sans documentation
- Amoxicilline-acide clavulanique IV 150 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 6g/j)
1er choix si tests rapides (streptatest, Ag pneumococcique) positifs sur le liquide de ponction
- Amoxicilline IV 150-200 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 6g/j)
Alternative
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 12 g/j (<15 ans), 24g/j (> 15 ans))
Durée
- Durée totale entre 2 à 6 semaines (le plus souvent 4) en fonction de l’évolution clinique
- Relais oral si apyrexie, bonne évolution clinique
Source :
De Schuyter, K., Boelens, J., Messiaen, AS. et al. Rapid detection of S. pyogenes and S. pneumoniae in pleural fluid for diagnosis of parapneumonic empyema. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 43, 195–201 (2024)
Zheng XO’Leary A, Uhl JR, Patel R, Shulman ST 2012. Rapid Detection of Streptococcus pyogenes in Pleural Fluid Samples from Pediatric Patients with Empyema. J Clin Microbiol 50
