Antibiothérapie initiale

Antibiothérapie initiale

Commencer Dexaméthasone : 

  • Adultes : 10 mg IV/6h à débuter juste avant ou jusque 12 heures après le début de l’antibiothérapie, pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, méningocoques ou présumées bactériennes.
  • Enfants et nourrissons de 3 à 12 mois : 0,15 mg/kg/6h à débuter juste avant ou en même temps que l’antibiothérapie, pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, Haemophilus ou présumées bactériennes.

Ce traitement n’est pas recommandé chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont reçu préalablement un antibiotique par voie parentérale

Pas de Déxaméthasone pour les méningites à méningocoques chez l’enfant ou le nourrisson.

 

 

Cocci à Gram +

 

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans

OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

 

Alternative

Si allergie aux betalactamines

  • Vancomycine 20-30 mg/kg sans dépasser 1g/h puis : adulte : 30-60 mg/kg/j ; enfant : 60 mg/kg/j

ET

  • Rifampicine IV, adu.: 10 mg/kg/12h; enf.: 20mg/kg/12h

OU

  • Fosfomycine IV 4 g x 3/j

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone : pendant 4 jours

 


 

Cocci à Gram –

 

1 er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans

OU

  • Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

 

Alternative

Si allergie aux betalactamines 

  • Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x 2/j

Attention au risque de convulsions sous fluoroquinolones

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone : pendant 4 jours (adulte)

 


 

Bacille à Gram +

 

1 er choix

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/J

ET

  • Gentamicine IV 5 mg/kg/j

 

Alternative

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/J

ET

  • Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j

 

Si allergie aux betalactamines

  • Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Arrêter dexaméthasone

 


 

Bacille à Gram –

 

1er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans

OU

  • Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

 

Alternative

Si allergie aux betalactamines

  • Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x 2/j

Attention au risque de convulsions sous fluoroquinolones

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone : pendant 4 jours (enfant)

 


 

Examen direct négatif sans suspicion de Listeria

 

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans

OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone : pendant 4 jours

 


 

Examen direct négatif et suspicion de Listeria

 

1er choix

  • Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans

ET

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j

ET

  • Gentamicine IV 5 mg/kg/j

 

OU

  • Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans

ET

  • Amoxicilline IV 200 mg/kg/j

ET

  • Gentamicine IV 5 mg/kg/j

 

Durée

  • 14 jours si pas de documentation bactériologique
  • Dexaméthasone : pendant 4 jours