Antibiothérapie initiale
Commencer Dexaméthasone :
- Adultes : 10 mg IV/6h à débuter juste avant ou jusque 12 heures après le début de l’antibiothérapie, pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, méningocoques ou présumées bactériennes.
- Enfants et nourrissons de 3 à 12 mois : 0,15 mg/kg/6h à débuter juste avant ou en même temps que l’antibiothérapie, pendant 4j pour les méningites à pneumocoques, Haemophilus ou présumées bactériennes.
Ce traitement n’est pas recommandé chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont reçu préalablement un antibiotique par voie parentérale
Pas de Déxaméthasone pour les méningites à méningocoques chez l’enfant ou le nourrisson.
| Cocci à Gram + |
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- Vancomycine 20-30 mg/kg sans dépasser 1g/h puis : adulte : 30-60 mg/kg/j ; enfant : 60 mg/kg/j
ET
- Rifampicine IV, adu.: 10 mg/kg/12h; enf.: 20mg/kg/12h
OU
- Fosfomycine IV 4 g x 3/j
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 jours
| Cocci à Gram – |
1 er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x 2/j
Attention au risque de convulsions sous fluoroquinolones
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 jours (adulte)
| Bacille à Gram + |
1 er choix
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
Alternative
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
ET
- Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j
Si allergie aux betalactamines
- Cotrimoxazole IV 2 Amp x3/j
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Arrêter dexaméthasone
| Bacille à Gram – |
1er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- Lévofloxacine IV (PO dès que possible) 500 mg x 2/j
Attention au risque de convulsions sous fluoroquinolones
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 jours (enfant)
Examen direct négatif sans suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 jours
Examen direct négatif et suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j: IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1h) ou en 4 à 6 inj/j ; dose max. 12g chez l’enfant <15 ans
ET
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j, dose maximale 4g/j si enfants < 15 ans
ET
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
Durée
- 14 jours si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 jours
