Testez vos connaissances | Bon usage des antibiotiques en cas de troubles respiratoires

Dommage, il fallait répondre C. Pneumonie d’inhalation

Le patient présente des troubles de la déglutition et aurait fait une fausse route la veille. Cliniquement, il présente une toux, de la fièvre et un foyer de crépitants en base droite, sans signe de décompensation cardiaque droite. Le plus probable est une pneumonie d'inhalation. Une pneumonie à pneumocoque est également possible.

Eh non ! Il fallait répondre C. Imagerie thoracique

Au cours des pneumonies aiguës communautaires (PAC ambulatoires ou hospitalisées), le dosage de la CRP de la PCT n’est pas recommandé de manière systématique pour le diagnostic et/ou le suivi. Il n'est pas non plus recommandé de réaliser l'antigénurie légionelle ou pneumocoque, ni d'ECBC. En revanche, une imagerie thoracique (radiographie de thorax de bonne qualité ou échographie pleuro-pulmonaire) est recommandée pour diagnostiquer une pneumonie et il est souhaitable de l’obtenir dans un délai court (inférieur à trois jours). En cas de forte présomption de PAC bactérienne, l’obtention de l’imagerie ne doit cependant pas retarder l’initiation de l'antibiothérapie.

Mince ! Ce n'est pas ça ! Il fallait répondre B. Amoxicilline–acide clavulanique

L'antibiothérapie probabiliste des PAC chez l’adulte en ambulatoire est l'amoxicilline. En présence d'une comorbidité* ou de suspicion de co/surinfection bactérienne d'une infection virale (grippe) le choix se portera sur amoxicilline–acide clavulanique.

En cas de tableau évocateur d’infection ou de mise en évidence de bactérie atypique, il est recommandé de traiter par un macrolide.

* Liste des comorbidités modifiant le choix d'antibiothérapie probabiliste pour une PAC: hospitalisation dans les 3 mois précédents, antibiothérapie dans le mois précédent , éthylisme chronique, troubles de la déglutition, maladie neurologique sévère avec risque de fausses routes, néoplasie active, immunodépression, BPCO sévère (VEMS < 50 % de la théorique) ou insuffisance respiratoire chronique (OLD ou VNI), insuffisance cardiaque congestive, insuffisance hépatique, insuffisance rénale chronique (DFG < 30 mL/min).

Dans le cas de ce patient, la maladie neurologique sévère avec risque de fausses routes justifie la prescription d’amoxicilline–acide clavulanique.

Sources :
• Actualisation des recommandations de prise en charge des pneumonies aigues communautaires chez l’adulte par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF). 2/2025
• Antibioclic : Stratégie thérapeutique : pneumopathie 2025 / ADULTE - Pneumocoque ou probabiliste- IR non - G non - A non