Urétrites et cervicites
MAJ : Mai 2025
Prélèvement bactériologique obligatoire avant tout traitement antibiotique
Rechercher d’autres IST – Traitement du/des partenaires
Prévention des IST – Education
| Gonocoque Chlamydia trachomatis Mycoplasma Genitalium |
1er choix
- Ceftriaxone 1g (anti-gonocoque) dose unique IM (ou IV)
ET
- Doxycycline 100 mg 2 fois/j (anti-Chlamydia) pendant 7 jours (pendant le repas avec un grand verre d’eau et ne pas s’allonger pendant 1 h après)
Alternative si allergie aux bêta lactamines
- Azithromycine 1 g PO (traite aussi le Chlamydia, prévenir les troubles digestifs probables)
OU
- Ciprofloxacine 500 mg PO + associer systématiquement un traitement anti Chlamydia
Mesures associées :
- Les rapports sexuels évités ou protégés par préservatifs (ou digue dentaire) pendant minimum 7 j post ceftriaxone (grade A).
- Consultation de contrôle à J7 pour réévaluation clinique et communiquer les résultats sérologiques
- +/- contrôler la PCR gonocoque mais qu’à partir de J14 :
- Si persistance de symptômes cliniques à 72 h du traitement ET en l’absence d’une co-infection non traitée
- si antibiothérapie autre que ceftriaxone,
- gonocoque avec CMI à la ceftriaxone > 0,125 mg/L
- infection acquise en Asie/Pacifique.
Source : HAS 2025
| LGV dit maladie de Nicolas Favre |
Classiquement une adénopathie inguinale inflammatoire au dessus du pli inguinal
Diagnostic : PCR 1er jet d’urine Chamydia trachomatis et sérologie
Traitement
- Doxycycline 100 mg 2 fois/j 21 jours
MAJ : Novembre 2025
| Mycoplasma Genitalium |
À rechercher en cas d’échec à un premier traitement ou de récidive ou d’urétrite chronique
Traitement
On ne traite que si le patient est symptomatique et en l’absence de co-infection Chlamydia trachomatis, gonocoque, et +/- Trichomonas vaginalis.
En cas de co-infection initiale C. trachomatis ou N. gonorrhoeae, traiter d’abord l’infection à C. trachomatis, sans traiter M. genitalium.
1ère étape : Toujours rechercher une résistance génotypique aux macrolides AVANT de traiter !
PUIS
- si pas de résistance aux macrolides :
- Azithromycine 2g sur 3 jours (1g J1, 500 mg à J2 et J3)
- si résistance aux macrolides :
- Moxifloxacine 400 mg/j
- autres situations : avis spécialisé
NB : Qu’en cas de symptômes très invalidants, exigeant une prise en charge thérapeutique urgente, un traitement séquentiel guidé par la résistance peut être administré immédiatement
- Doxycycline 200 mg/j 7 j, PUIS azithromycine 2 g sur 3 j (1 g à J1, puis 500 mg de J2-J3)
Durée
- Si Moxifloxacine 7 jours, si Azythromicine 3 jours
Bibliographie : HAS 04/2025
