Arthrites, osteomyalites et spondylodiscites aigues communautaires

Traitement probabiliste

Arthrites aiguës : traitement probabiliste systématique mais après ponction-biopsie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives)

Ostéomyélites aiguës et spondylodiscites aiguës : Traitement probabiliste seulement chez les patients présentant un tableau clinique grave et après ponction-biospie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives). Pour les patients stables le traitement probabiliste est envisageable uniquement si l’examen direct est positif ou culture positive avec identification en cours.

 

Traitement 

  • (cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/J en 4 à 6 injections

+/-

  • Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique

OU

  • Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE après dose de charge de 30 mg/kg

+/-

  • Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique

 

Alternative

Si allergie non grave à la pénicilline

  • Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE après dose de charge de 30 mg/kg

 

Si allergie grave à la pénicilline

  • Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure

Vancocinémie cible :

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

OU

  • Daptomycine IV 8 à 10 mg/kg/j en une injection

+/-

  • Gentamicine IV 5mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique