Traitement probabiliste
Arthrites aiguës : traitement probabiliste systématique mais après ponction-biopsie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives)
Ostéomyélites aiguës et spondylodiscites aiguës : Traitement probabiliste seulement chez les patients présentant un tableau clinique grave et après ponction-biospie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives). Pour les patients stables le traitement probabiliste est envisageable uniquement si l’examen direct est positif ou culture positive avec identification en cours.
Traitement
- (cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/J en 4 à 6 injections
+/-
- Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique
OU
- Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE après dose de charge de 30 mg/kg
+/-
- Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique
Alternative
Si allergie non grave à la pénicilline
- Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE après dose de charge de 30 mg/kg
Si allergie grave à la pénicilline
- Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-25 mg/L
OU
- Daptomycine IV 8 à 10 mg/kg/j en une injection
+/-
- Gentamicine IV 5mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique
