Arthrites, osteomyélites > Traitement probabiliste

MAJ : 05/2025

Arthrites aiguës : traitement probabiliste systématique mais après ponction-biopsie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives)

Ostéomyélites aiguës : Traitement probabiliste seulement chez les patients présentant un tableau clinique grave et après ponction-biospie ou prélèvement chirurgical (ponction-biopsie non indispensable si hémoccultures positives). Pour les patients stables le traitement probabiliste est envisageable uniquement si l’examen direct est positif ou culture positive avec identification en cours.

Traitement (poso pour fonction rénale (60- 120 mL/min) et IMC (18-30) normaux)

(cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/J en 4 à 6 injections

+/-

Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique

Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE (stable 12h) après dose de charge de 30 mg/kg sur 1h

+/-

Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique

Alternative

Si allergie non grave à la pénicilline

Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE (stable 12h) après dose de charge de 30 mg/kg sur 1h

Si allergie grave à la pénicilline

Daptomycine IV 10 mg/kg/j en une injection

+/-

Gentamicine IV 5 mg/kg/J en une injection si signes de gravité septique

Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 30 mg/kg sur 1 heure (vitesse max de 1g/h)

Vancocinémie cible :

administration fractionnée : Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
administration continue : Céq = 20 à 30 mg/L