Arthrites, osteomyalites et spondylodiscites aigues communautaires

Traitement après documentation

Staphylocoque méti-S

 

la réévaluation de l’antibiothérapie adaptée en fonction des prélèvements microbiologiques doit se faire au mieux avec l’avis du référent anti-infectieux

 

Traitement de 1 ère intention 

  • (Cl)Oxacilline IV 150-200mg/kg/J en 4 à 6 injections

OU

  • Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE

 

Alternative

Si allergie non grave à la pénicilline

  • Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE

 

Si allergie grave à la pénicilline

  • Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible :

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

 

Durée

  • Au moins 14 jours si hémocultures positives puis relais PO

 

Relai PO avec bithérapie (parmi les molécules suivantes, selon antibiogramme)

  • Rifampicine 600 mg (< 70 kg) à 900 mg (> 70 kg) /jour en 1 prise à jeun, ne pas associer avec Clindamycine (interactions) ou avec Acide Fusidique (risque d’hépatite)
  • Lévofloxacine 500 mg : 1,5 cp/j en 1 fois soit 750 mg/j (informer le patient d’un potentiel risque de dissection aortique)
  • Clindamycine  600 à 900 mg x 3/j
  • Acide fusidique 500 mg x 3/j (éviter association avec Rifampicine car hépatotoxicité)
  • Cotrimoxazole 800 mg x 3/j à 1600 mg x 2/j

 

Durée totale du traitement 

  • arthrite aiguë 4 semaines
  • ostéomyélite aiguë 4 à 6 semaines
  • spondylodiscite aiguë  6 semaines

 


 

Streptocoque ou Cutibacterium Acnes

 

Traitement de 1 ère intention 

  • Amoxicilline IV 150 à 200 mg/kg/j en 4 à 6 x/j

 

Alternative

  • Cefotaxime IV 100 mg/kg/j en 3 x/j

 

voir si allergie grave 

  • Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible :

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

 

Durée

  • Au moins 7 jours si hémocultures positives puis relais PO

 

Relai PO 

  • Amoxicilline 2 à 3 g x 3/j

OU

  • Clindamycine  600 à 900 mg x 3/j

 

Durée totale du traitement 

  • arthrite aiguë 4 semaines
  • ostéomyélite aiguë 4 à 6 semaines
  • spondylodiscite aiguë  6 semaines

 


 

Entérobactéries C3G S et quinolone S

 

Traitement de 1 ère intention 

  • Cefotaxime IV 100 mg/kg/j en 3 x/j

 

Alternative

si allergie

  • Lévofloxacine PO ou IV si voie orale impossible 750 mg/j en 1 x

 

Durée

  • Au moins 7 jours si hémocultures positives puis relais PO

 

Relai PO 

  • Lévofloxacine 500 mg : 1,5 cp/j en 1x soit 750 mg/j

 

Durée totale du traitement 

  • arthrite aiguë 4 semaines
  • ostéomyélite aiguë 4 à 6 semaines
  • spondylodiscite aiguë  6 semaines

 


 

Autres bactéries ou bactéries multi-résistantes
  • Nécessité d’avis référent anti-infectieux