Arthrites, osteomyélites > Traitement après documentation
Arthrites, osteomyélites > Traitement après documentation
MAJ : 05/2025
| Staphylocoque méti-S |
La réévaluation de l’antibiothérapie adaptée en fonction des prélèvements microbiologiques doit se faire au mieux avec l’avis du référent anti-infectieux
Traitement (poso normo-rénal et IMC normal)
- (Cl)Oxacilline IV 150-200mg/kg/J en 4 à 6 injections ou IVSE en 2 x12h
OU
- Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE
Alternative
Si allergie non grave à la pénicilline
- Cefazoline IV 80 à 100 mg/kg/j en 3 à 4 x/j ou en SE
Si allergie grave à la pénicilline
- Daptomycine IV 10 mg/kg/j en une injection
OU
- Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée : Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue : Céq = 20-30 mg/L
Durée
- Au moins 7 jours si hémocultures positives puis relais PO en absence d’endocardite
Relai PO avec bithérapie (parmi les molécules suivantes, selon antibiogramme)
- Rifampicine 600 mg (< 70 kg) à 900 mg (> 70 kg) /jour en 1 prise à jeun, ne pas associer avec Clindamycine (interactions) ou avec Acide Fusidique (risque d’hépatite)
- Lévofloxacine 500 mg : 1,5 cp/j en 1 fois soit 750 mg/j (informer le patient d’un potentiel risque de dissection aortique)
- Clindamycine 600 à 900 mg x 3/j
- Acide fusidique 500 mg x 3/j (éviter association avec Rifampicine car hépatotoxicité)
- Cotrimoxazole 800 mg x 3/j à 1600 mg x 2/j
Durée totale du traitement
- arthrite aiguë : 6 semaines
- ostéomyélite aiguë : 6 semaines
- spondylodiscite aiguë : 6 semaines
| Streptocoque ou Cutibacterium Acnes |
Traitement de 1re intention
- Amoxicilline IV 150 à 200 mg/kg/j en 4 à 6 x/j
Alternative
- Cefotaxime IV 100 mg/kg/j en 3 x/j
voir si allergie grave
- Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée : Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue : Céq = 20-30 mg/L
Durée
- Au moins 7 jours si hémocultures positives puis relais PO
Relais PO
- Amoxicilline 2 à 3 g x 3/j
OU
- Clindamycine 600 à 900 mg x 3/j
Durée totale du traitement
- arthrite aiguë : 4 semaines
- ostéomyélite aiguë : 6 semaines (42J)
- spondylodiscite aiguë : 6 semaines (42J)
| Entérobactéries C3G S et quinolone S |
Traitement de 1re intention
- Cefotaxime IV 100 mg/kg/j en 3 x/j
Alternative
si allergie
- Lévofloxacine PO ou IV si voie orale impossible 750 mg/j en 1x
Durée
- Au moins 7 jours si hémocultures positives puis relais PO
Relais PO
- Lévofloxacine 500 mg : 1,5 cp/j en 1x soit 750 mg/j
Durée totale du traitement
- arthrite aiguë : 6 semaines
- ostéomyélite aiguë : 6 semaines
- spondylodiscite aiguë : 6 semaines
| Autres bactéries ou bactéries multi-résistantes |
- Nécessité d’avis référent anti-infectieux
Bibliographie : SPILF update on bacterial arthritis in adults and children – ScienceDirect
