Staphylocoque méti-S

La réévaluation de l’antibiothérapie adaptée en fonction des prélèvements microbiologiques doit se faire au mieux avec l’avis du référent anti-infectieux. 

1er choix 

(cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/j en 4 à 6 x/j

OU

Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j

Alternative

Si allergie non grave à la pénicilline 

Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j

Si allergie grave à la pénicilline 

Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure. Vancocinémie cible:

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

Durée

Traitement IV : Au moins 14 jours si hémocultures positives puis relai PO.

PUIS RELAI PER OS AVEC BITHERAPIE (parmi les molécules suivantes, selon antibiogramme) :  

– Rifampicine : 600 mg (< 70kg) à 900 mg (> 70 kg)/ jour en une prise à jeun, ne pas associer avec Clindamycine (interactions médicamenteuses) ou avec Acide fusidique (risque d’hépatite)

– Lévofloxacine : 500 mg : 1,5 cp/j soit 750 mg/j (informer le patient d’un potentiel risque de dissection aortique)

– Clindamycine: 600 à 900 mg x 3/j

– Acide Fusidique : 500 mg x 3/j (éviter association avec Rifampicine car hépatotoxicité)

– Cotrimoxazole :800 mg x 3/j à 1600 mg x 2/j

Durée totale du traitement : 

Arthrite aiguë : 4 semaines

Ostéomyélite aiguë : 4 à 6 semaines

Spondylodiscite aiguë : 6 semaines