Ostéite associée

Staphylococcus aureus

Staphylocoque méti-S

 

La réévaluation de l’antibiothérapie adaptée en fonction des prélèvements microbiologiques doit se faire au mieux avec l’avis du référent anti-infectieux

 

1 er choix 

  • (cl)Oxacilline IV 150-200 mg/kg/j en 4 à 6 x/j

OU

  • Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j

 

Alternative

Si allergie non grave à la pénicilline 

  • Cefazoline 80-100 mg/kg/j IVSE ou en 3-4 prises/j

 

Si allergie grave à la pénicilline 

  • Vancomycine IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure

Vancocinémie cible :

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

 

PUIS RELAI PER OS AVEC BITHERAPIE (parmi les molécules suivantes, selon antibiogramme) 

  • Rifampicine : 600 mg (< 70kg) à 900 mg (> 70 kg)/ jour en une prise à jeun, ne pas associer avec Clindamycine (interactions médicamenteuses) ou avec Acide fusidique (risque d’hépatite)
  • Lévofloxacine : 500 mg : 1,5 cp/j soit 750 mg/j (informer le patient d’un potentiel risque de dissection aortique)
  • Clindamycine: 600 à 900 mg x 3/j
  • Acide Fusidique : 500 mg x 3/j (éviter association avec Rifampicine car hépatotoxicité)
  • Cotrimoxazole :800 mg x 3/j à 1600 mg x 2/j

 

Durée

  • Si excision complète de l’os infecté et pas d’atteinte des tissus mous environnants : 48 h -72 h
  • Résection de tout l’os infecté mais persistance de l’infection des parties molles : 2 à 4 semaines
  • Résection partielle de l’os infecté : 4 à 6 semaines
  • Absence de chirurgie d’exérèse : au moins 6 semaines