Spondylodiscites aiguës ou infection disco-vertébrale (IDV) sur rachis natif
Spondylodiscites aiguës ou infection disco-vertébrale (IDV) sur rachis natif
MAJ : 05/2025
Bilan paraclinique :
- Hémocultures en systématique (3 paires), CRP (pas de PCT)
- IRM pan rachidienne IV <72h ou en urgence si complication neurologique (si normale à plus de J10 des symptômes élimine le diagnostic d’IDV)
- Si contre-indication IRM ou doute : TEPscan, si non accessible : TDM IV
RX rachis à prévoir en l’absence de risque mécanique
NB : pas d’indication à la scintigraphie
- Evaluation stabilité sur TDM non injecté par spécialiste du rachis
- Pas d’instabilité = pas d’immobilisation SAUF IDV cervicale ou douleur non contrôlée
Biopsie DiscoVertébrale (BDV) qu’en l’absence de documentation microbiologique
- Pas de PBDV si ≥ 2 hémocultures positives à germe typique
- fenêtre ATB de 14j (si pas de complication neurologique)
Biopsier en priorité : abcès périvertébral (ou d’une collection liquidienne) : 1 tube stérile + ensemencement de 2 flacons d’hémocultures.
Idéalement 5 BDV :
- Bactériologie standard x 3 (dont 1 pour la biologie moléculaire si culture négative) ;
- Mycobactériologie et/ ou mycologie x 1 ;
- Anatomopathologie x 1
+/- demande de PCR ADN 16s/18s si culture négative
Si 1re BDV stérile et hémoc négatives : avis infectiologues
Mesures Associées :
- Décubitus dorsal non recommandé en l’absence d’instabilité clinique ou radiologique et en l’absence de douleur.
- Corset d’immobilisation : Pas d’instabilité = pas de corset SAUF IDV CERVICALE ou douleur non contrôlée. IDV cervicales = port permanent
-
- NB : Station assise possible en l’absence de douleur.
Surveillance :
- Examen neurologique quotidien ! Traquer la complication neurologique : délai médian d’apparition : 10 jours.
Traitement :
Pas d’antibiothérapie sans documentation microbiologique, sauf si sepsis ou complication neurologique.
- La voie orale peut être d’emblée utilisée en l’absence de bactériémie.
- Si bactériémie à S.aureus. au moins 7 jours d’ATB par voie IV (et Echo cardio faite dans les 7j)
Pas d’aminosides si pas de choc septique
Choix des antibiotiques : voir tableaux ci-après
Durée totale ATB
- 6 semaines (42j)
Suivi (IDV native = 1 an post ttt / IDV sur matériel = 2 ans post ttt) :
- Clinique (douleur/fièvre)
- CRP (seul biomarqueur utile, pas de NFS ni de PCT)
- Pas d’Imagerie sauf si :
- Mauvaise évolution clinique –> IRM (surtout si att neuro) .
- IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne
Infection Disco-Vertébrale (IDV) sur matériel :
Diagnostic & imagerie :
- En cas de suspicion d’infection du site opératoire (ISO)
- Précoce (< 1 mois), le diagnostic est clinique : Un scanner ou une IRM peut être effectué pour rechercher une collection.
- Tardive :
- > 1 mois, scanner IV ou IRM IV.
- > 3 mois et incertitude diagnostique après TDM ou IRM : TEP/TDM au FDG
- Pas d’indication à la scintigraphie osseuse
- Le diagnostic microbiologique = idéalement 5 prélèvements chir profonds à envoyer dans les 2H.
- Pas de prélèvement superficiel de la fistule ou de la cicatrice !
Traitement = Médico-chir :
TTT chirurgicale adapté =
- Si matériel < 1 mois = chirurgie de lavage + débridement sans changement du matériel
- Si matériel > 1 mois = changement ou ablation du matériel
- En cas d’impossibilité = avis CRIOAC
Durée Atb :
6 semaines, à dater de la chirurgie si évolution clinique favorable ET PEC chirurgicale adaptée
Suivi (2 ans post ttt) :
- Clinique (douleur/fièvre)
- CRP (seul biomarqueur utile, pas de NFS ni de PCT).
- Pas d’Imagerie sauf si :
- Mauvaise évolution clinique : IRM (surtout si att neuro).
- IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne
Antibiothérapie selon documentation microbiologique et situation clinique
- Posologie pour fonction rénale (60- 20 mL/min) et IMC (18-30) normaux
Si insuffisance rénale : http://sitegpr.com/fr/
Si obèse : http://abxbmi.com
| Micro-organismes | ATB IV | Relais oral | |
| Staphylococcus aureus
Ou SCN |
Méti S |
Cefazoline Ou Cloxacilline 150 mg/kg/j en continue (stabilité 12h) après dose de charge de 2g sur 1h en 6 administrations (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4 h) |
1- rachis natif: Lévofloxacine 750 mg x1/j (Si Cl>130 = 500mgx2/j) + Rifampicine (10 mg/kg/j) ou Clindamycine* seule (600mg/8h < 70Kg < 900mg/8h)
2- rachis sur matériel : [Lévofloxacine + Rifampicine] ou Oxazolidinone +/- Rifampicine sur avis spécialisé |
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Vancomycine dose de charge de 30 mg/kg sur 2 h, puis dose d’entretien de 30 mg/kg/24h ou Daptomycine 10mg/kg/x1/j sur 30 min
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1- rachis natif : [Lévofloxacine + Rifampicine] ou Clindamycine (600mg/8h < 70Kg < 900mg/8h) ou Cotrimoxazole 1600mgx2/j ou linézolide 600mgx2/j 2- rachis sur matériel : [Lévofloxacine + Rifampicine] ou Oxazolidinone +/- Rifampicine sur avis spécialisé |
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| Streptococcus spp |
Amoxicilline 100 mg/kg/j |
Amoxicilline PO : 100 mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g ou Clindamycine * ou Lévofloxacine sur avis spécialisé (car bactéricidie faible) |
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| Allergie |
Vancomycine dose de charge de 30 mg/kg sur 2h, puis dose d’entretien de 30 mg/kg/24h ou Daptomycine 10mg/kg/x1/j sur 30 min
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| Enterococcus spp |
Amoxicilline 200 mg/kg/j + Ceftriaxone (Si faecalis) ou Gentamycine si autre enterocoques) |
Amoxicilline 200 mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g |
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| Allergie ou E.faecium |
Vancomycine dose de charge de 30 mg/kg sur 2h, puis dose d’entretien de 30 mg/kg/24h ou Daptomycine 12mg/kg/x1/j sur 30 min + Gentamicine 5 mg/kgx1/j |
Linezolide | |
| Enterobactérales |
Ceftriaxone 35 mg/kg/j en 1-2 perfusion de 2g max ou Cefotaxime 100mg/kg/j en continue (stabilité 12h) après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 2g sur 4h x 3 à 4/j |
Levofloxacine 500 mg/j |
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| Allergie |
Aztréonam ou Lévofloxacine |
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| P.aeruginosa
Avis spécialisé nécessaire |
Cefepime ou Piperacilline-tazobactam ou Ceftazidime + Ciprofloxacine IV 400 mg/ 8h ou Amikacine |
Ciprofloxacine 750 mg/12h
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| C. acnes |
Amoxicilline ou Clindamycine |
Amoxicilline ou Clindamycine |
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| IDV non documentée ou post opératoire | Piperacilline-tazobactam (loc lombo-sacrée)
ou Céfépime (autre localisation) + Linezolide ou Teicoplanine ou Vancomycine ou Daptomycine |
Levofloxacine + Rifampicine ou Linezolide ou Tédizolide + Rifampicine si matériel |
