Pyélonéphrite gravidique
| Sans signe de gravité |
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j
OU
- Cefotaxime IV 2g x 3/j
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV ou IM (en hospitalisation)
OU
- Ciprofloxacine 500mg x2/j PO (sauf si traitement par fluoroquinolones dans les 6 derniers mois)
Antibiothérapie documentée
- Amoxicilline 1g x 3/j pdt 10 j
- Amox-clav 1g x 3/j pdt 10 j
- Cefixime 200mg x 2/j pdt 10 j
- Ciprofloxacine 500mg x 2/j po pdt 10 j
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10 j
| Avec signes de gravité |
Facteur de risque de BLSE
- Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 6 mois
- Antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 6 mois
- Voyage récent en zone d’endémie d’BLSE
- Hospitalisation datant de <3 mois
- Vie en institution
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
OU
- Cefotaxime IV 2g x 3/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
OU
Si antécédent de BLSE * et sepsis (quick SOFA > ou = 2) ou geste urologique urgent :
- Imipénème 1g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
* (si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam pour épargner l’imipénème)
OU
Si choc septique et antécédent de BLSE et facteur de risque de BLSE :
- Imipénème 1g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV ou IM (en hospitalisation)
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Antibiothérapie documentée
- Amoxicilline 1g x 3/j pdt 10 j
- Amox-clav 1g x 3/j pdt 10 j
- Cefixime 200mg x 2/j pdt 10 j
- Ciprofloxacine 500mg x 2/j po pdt 10 j
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10 j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)
| Documentée à EBLSE et selon l’antibiogramme |
1 er choix
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)
2 ème choix
- Amox-clav sur avis spécialisé
- Céfoxitine (E.Coli) sur avis spécialisé
- Pipéracilline-tazobactam 16g/j sur avis spécialisé
- Témocilline sur avis spécialisé
3 ème choix
- Aminosides sur avis spécialisé et en milieu hospitalier uniquement
- Ciprofloxacine 500 mg x2/j PO pdt 10 j
4 ème choix
- Imipénème 1g x 3/j IV pdt 10 j
OU
- Méropénème 2g x 3/j
OU
- Ertapénème 1 ou 2g si > 80 kg
