Pyélonéphrite gravidique
Sans signes de gravité
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j
OU
- Cefotaxime IV 2g x 3/j
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV ou IM (en hospitalisation)
OU
- Ciprofloxacine 500mg x2/j PO (sauf si traitement par fluoroquinolones dans les 6 derniers mois)
Antibiothérapie documentée
- Amoxicilline 1g x 3/j
- Amox-clav 1g x 3/j
- Cefixime 200mg x 2/j
- Ciprofloxacine 500mg x 2/j po
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j (à éviter les 2 premiers mois)
Durée
- 10 j
Avec signes de gravité
Antibiothérapie probabiliste
- Cefotaxime IV 2g x 3/j (de préférence) OU Ceftriaxone IV/IM 2g x 1/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 j (max 3 j)
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 j (max 3 j)
Facteurs de risque de BLSE
- Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 3 mois
- Antibiothérapie par pénicilline + inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 3 mois
- Voyage récent en zone d’endémie de BLSE <3 mois
- Hospitalisation datant de < 3 mois
NB Un dépistage rectal négatif datant < 7 j a une forte valeur prédictive négative
Si antécédent de BLSE* et sepsis (quick SOFA > ou = 2), geste urologique urgent :
- Si souche connue sensible : Pipéracilline/tazobactam 4g dose de charge puis 16g/j IVSE
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Alternative
- Imipénème 1g toutes les 6 à 8h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j
(* si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j IV pour épargner l’imipénème)
Si choc septique et antécédent de BLSE et/ou facteur de risque de BLSE :
- Imipénème 1g toutes les 6h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
(* si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j IV pour épargner l’imipénème)
Antibiothérapie documentée selon antibiogramme et par ordre de préférence
- Amoxicilline 1g x 3/j
- Amox-clav 1g x 3/j
- Cefixime 200mg x 2/j
- Ciprofloxacine 500mg x 2/j po
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)
Durée
- 10 j
Documentée à EBLSE et selon l’antibiogramme
1er choix
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)
2ème choix
- Fluoroquinolones (ex. ofloxacine 200mg x 2/j po)
3ème choix
- Témocilline en IVSE 6 g/j après dose de charge de 2 g
- Cefepime si céphalosporinase hyperproduite et pas de BLSE
- Céfoxitine si pas de céphalosporinase hyperproduite
4ème choix
- Pipéracilline-tazobactam 4g en dose de charge puis 16g/j en IVSE
5ème choix
- Aminosides sur avis spécialisé et en milieu hospitalier uniquement
- Ciprofloxacine 500 mg x2/j PO
6ème choix
- Imipénème 1g x 3/j IV
OU
- Méropénème 1 à 2g x 3/j
OU
- Ertapénème 1 ou 2g si > 80 kg
Durée
- 10 j
MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Recommandations pour la prise en charge des infections urinaires communautaires de l’adulte 2018, Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP 2021, Recommandations de la société américaine de Gynécologie 2023
