Infections urinaires au cours de la grossesse

Pyélonéphrite gravidique

 

Sans signe de gravité

 

Antibiothérapie probabiliste

  • Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j

OU

  • Cefotaxime IV 2g x 3/j

 

Alternative

  • Aztreonam 2g x 3/j IV ou IM (en hospitalisation)

OU

  • Ciprofloxacine 500mg x2/j PO (sauf si traitement par fluoroquinolones dans les 6 derniers mois)

 

Antibiothérapie documentée

  • Amoxicilline 1g x 3/j pdt 10 j
  • Amox-clav 1g x 3/j pdt 10 j
  • Cefixime 200mg x 2/j pdt 10 j
  • Ciprofloxacine 500mg x 2/j po pdt 10 j
  • Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10 j

 

Avec signes de gravité

 

Facteur de risque de BLSE

  • Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 6 mois
  • Antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 6 mois
  • Voyage récent en zone d’endémie d’BLSE
  • Hospitalisation datant de <3 mois
  • Vie en institution

 

Antibiothérapie probabiliste

  • Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

OU

  • Cefotaxime IV 2g x 3/j

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

OU

Si antécédent de BLSE * et sepsis (quick SOFA > ou = 2) ou geste urologique urgent :

  • Imipénème 1g x 3/j IV

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

* (si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam pour épargner l’imipénème)

OU

Si choc septique et antécédent de BLSE et facteur de risque de BLSE :

  • Imipénème 1g x 3/j IV

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Alternative

  • Aztreonam 2g x 3/j IV ou IM (en hospitalisation)

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Antibiothérapie documentée

  • Amoxicilline 1g x 3/j pdt 10 j
  • Amox-clav 1g x 3/j pdt 10 j
  • Cefixime 200mg x 2/j pdt 10 j
  • Ciprofloxacine 500mg x 2/j po pdt 10 j
  • Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10 j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)

 

 

Documentée à EBLSE et selon l’antibiogramme

 

1 er choix 

  • Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 10j (à éviter les 2 premiers mois de grossesse)

 

2 ème choix

  • Amox-clav sur avis spécialisé
  • Céfoxitine (E.Coli) sur avis spécialisé
  • Pipéracilline-tazobactam 16g/j sur avis spécialisé
  • Témocilline sur avis spécialisé

 

3 ème choix 

  • Aminosides sur avis spécialisé et en milieu hospitalier uniquement
  • Ciprofloxacine 500 mg x2/j PO pdt 10 j

 

4 ème choix

  • Imipénème 1g x 3/j IV pdt 10 j

OU

  • Méropénème 2g x 3/j

OU

  • Ertapénème 1 ou 2g si > 80 kg