Insuffisance rénale et antibiotiques

Pénicillines

  • Evaluation du débit de filtration glomérulaire par l’une des 3 formules suivantes: Cockcroft, MDRD ou CKD-Epi
  • Hémodyalise : compte tenu de son élimination, le produit doit être administré après la séance les jours d’hémodialyse
  • DPCA : Dialyse péritonéale continue ambulatoire

Amoxicilline

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m dose de charge 1g puis 1/2 de la dose habituelle
<15 ml/m et hémod. dose de charge 1g puis 1/4 de la dose quotidienne en 1 administration/24h

Après HD

DPCA 1/4 de la dose quotidienne en 1 administration/24h

Amoxicilline/Clavulanate

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m dose de charge 1g puis 1/2 de la dose habituelle
<15 ml/m et hémod. dose de charge 1g puis 1/4 de la dose quotidienne en 1 administration/24h

Après HD

DPCA 1/4 de la dose quotidienne en 1 administration/24h

Ampicilline (1g/12h)

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m dose de charge 1g puis 500 mg/12h
<15 ml/m et hémod. dose de charge 1g puis 500mg/24h

Après HD

DPCA Indéterminée

Ampicilline Sulbactam (IV : 3g/6-8h)

30-60 ml/m 3g/6-8h
15-29 ml/m 3g/12h
<15 ml/m et hémod. 3g/24h

Après HD

DPCA Indéterminée

Benzylpénicilline (Pénicilline G) (12 à 24 MUI en 6 inj ou IVSE)

> 40 ml/m Posologie habituelle
20-40 ml/m 2 MUI/4h
< 20 ml/m 1 MUI/4h
<15 ml/m et hémod. 0,5 MUI/6h

Après HD

DPCA Indéterminée

 

Cloxacilline (50 mg/kg/j en 3 prises, max 4g/j)

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m Indéterminée
<15 ml/m et hémod. Indéterminée
DPCA Indéterminée

Oxacilline

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m Posologie habituelle
<15 ml/m et hémod. Posologie habituelle
DPCA Posologie habituelle

Phenoxyméthyl pénicilline

1 MUI/8h

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m Posologie habituelle
<15 ml/m et hémod. Indéterminée
DPCA Indéterminée

Piperacilline/Tazobactam (4g/6-8h)

30-60 ml/m Posologie habituelle
15-29 ml/m 4 g/8h
<15 ml/m et hémod. 4 g/12h

Après HD

DPCA 3 g/12h (ND)

Temocilline (2g/8-12h)

30-60 ml/m 1g/12h
15-29 ml/m 1g/24h
<15 ml/m Non HD : 500 mg/24h
hémodialyse 2g aprés dialyse si 2j d’intervalle interdialyse

3g aprés dialyse si 3j d’intervalle interdialyse

DPCA Indéterminée

Ticarcilline (250 mg/kg/j en 3 à 6 inj)

30-60 ml/m 5g/8h (ou 2,5g/4h)
15-29 ml/m 5 g/12h (ou 2,5g/6h)
<15 ml/m et hémod. Non HD : 5g/12h (ou 2,5g/6h)

HD : 2g/24h (ou 1g/12h)

DPCA 2 g/24h (ou 1g/12h)

Ticarcilline/Clavulanate (250 mg/kg/j de Ticarcilline en 3 à 6 inj)

30-60 ml/m Dose de Ticarcilline :

3 -5g/8h

(ou 1,5-2,5g/24h)

15-29 ml/m Dose de Ticarcilline :

3g/12h

(ou 1,5g/6h)

<15 ml/m et hémod. Dose de Ticarcilline :

Non HD : 3g/12h (ou 1,5g/6h)

HD : 1,5 à 3g/24h

Après HD

DPCA Dose de Ticarcilline : 1,5 à 3g/24h