Patients à faible risque

Neutropénie courte (<7 jours)

 

Critères d’hospitalisation : 

• Score de MASCC < 21
• Signes de gravité
• Mucite et/ou trouble digestif
• Mauvaise compréhension du patient
• Conditions socio-économiques et psychologiques inadéquates
• Absence de coopération avec médecin traitant/structure soins à domicile
• ATCD d’infection/colonisation à BMR

Posologies : 

• Amikacine (30 mg/kg x 1/j)
• Céfotaxime 6 g/j (perfusion continue sur 12 h x 2/j après dose de charge de 2 g ou à défaut 2 g x 3/j)
• Daptomycine (10 mg/kg x 1/j)
• Méropénème : 2 g x 3/j (non stable en perfusion continue)
• Métronidazole (500 mg x 3/j po si possible, à défaut IV)
• Vancomycine (bolus 20 mg/kg/sur 1 h puis 30 mg/kg/j IVSE)

 

Aucun critère d’hospitalisation :

Traitement 

• Amoxicilline – Ac. clavulanique PO 1 g x 3/j

ET

• Ciprofloxacine PO 750 mg x 2/j

 

Au moins un critère d’hospitalisation :

Pas de signes de gravité : 

• Pas d’ATCD de BMR dans les 12 mois : Céfotaxime
• ATCD de BMR dans les 12 derniers mois : Céfotaxime ET Amikacine

 

Signes de gravité, choc septique : 

• Pas d’ATCD de BMR dans les 12 mois : Céfotaxime ET Amikacine
• ATCD de BMR dans les 12 derniers mois :
  • Antibiothérapie active sur la BMR avec un aminoside
  • Si BLSE : Méropénème ET Amikacine
  • ET Vancomycine (ou Daptomycine si ATCD d’infection/colonisation à Staph méti-R avec CMI vanco > 1 mg/L ou myélome ou insuffisance rénale)
  • Attention en cas de point d’appel digestif si l’antibiothérapie  choisie ne couvre pas les anaérobies : ajouter Métronidazole