< 3 mois : avis spécialisé recommandé

< 2 ans : ATB d’emblée

> 2 ans : ATB si OMA bruyante (fièvre élevée, otalgie intense, otorrhée), ou persistance de signes depuis > 48 h, sinon abstention et réévaluation à 48 – 72 h

Pneumocoque  
Haemophilus influenzae  

  1 er choix 

  • Amoxicilline : 80-90 mg/kg/j  x 2 à 3 /j 

 Si syndrome otite-conjonctivite (forte probabilité d’Hæmophilus influenzæ)

  • Amoxicilline-clavulanique : 80 mg/kg/j x 3/j (= 1 dose-poids x 3/j )

Durée  

  • 5 j (8 j si < 2 ans, otite récidivante ou otorrhée)  

Alternatives

Si CI aux pénicillines 

  • Cefpodoxime 8 mg/kg/j x 2/j (max 400 mg/j), efficace aussi sur H.influenzae

 Si CI aux bêta-lactamines

  • Cotrimoxazole : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg/j + triméthoprime, 6 mg/kg/j x 2/j 

Durée

  • 5 j (8 j si < 2 ans, otite récidivante ou otorrhée)  

Si échec (aggravation, persistance > 48 h sous traitement), ou récidive 4 j après traitement

  • Si Amoxicilline initialement, remplacer par Amoxicilline-acide clavulanique PO : 80 mg/kg/j x 3/j (= 1 dose-poids x 3/j) pendant 5 j  

OU

  • Si Amoxicilline-Acide Clavulanique initialement, remplacer par Ceftriaxone 50 mg/kg/j x 1 injection IM ou IV, si possible après paracentèse, pendant 3 j

OU

  • Si Cefpodoxime initialement, remplacer par Amoxicilline : 150 mg/kg/j x 3/j pendant 10 j

Si 2ème échec : AVIS ORL pour paracentèse  

MAJ AVRIL 2020

Sources :

  • Guide de prescription des antibiotiques en pédiatrie, GPIP juin 2016
  • Fiche mémo OMA enfant > 3 mois , HAS novembre 2016