Otite moyenne aiguë purulente

MAJ : Juillet 2025

En cas d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse : pas d’antibiotique.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente chez l’enfant de moins de 3 mois : avis spécialisé ORL

 

Indication de traitement

< 3 mois : avis spécialisée ORL
< 2 ans : antibiothérapie d’emblée
> 2 ans : si symptomatologie bruyante (fièvre élevée, otalgie intense, otorrhée), ou persistance de signes depuis plus de 48 heures, sinon abstention et réévaluation à 48-72 h.

 

Traitement (S. pneumoniae, H. influenzae)

• Amoxicilline PO 80 mg/kg/j en 2 fois par jour (max 3 g/j)
  • < 2 ans : 10 jours
  • ≥ 2 ans : 5 jours

Si allergie aux pénicillines :

• Cefpodoxime proxétil PO 8 mg/kg/j en 2 fois par jour (max 400 mg/j)

 

Si CI aux beta-lactamines :

• Cotrimoxazole PO 30 mg/kg/j en 2 fois par jour (max. 800 mg/j)

 

En cas de syndrome otite-conjonctivite (H. influenzæ) :

• Amoxicilline PO 80 mg/kg/j en 2 fois par jour (max 3 g/j)

OU

• Amoxicilline + acide clavulanique PO 80 mg/kg/j en 2 fois par jour (max 3 g/j) :
  • < 2 ans : 10 jours
  • ≥ 2 ans : 5 jours

 

Si échec (aggravation, persistance > 48h sous traitement) /récidive avant ou < 4 jours après traitement :

• Si amoxicilline initialement, remplacer par Amoxicilline-acide clavulanique PO : 80 mg/kg/j en 3 fois par jour pendant 10 jours OU Cefpodoxime proxétil 8 mg/kg/j en 2 fois par jour, pendant 10 jours
• Si amoxicilline-acide clavulanique initialement, remplacer par Ceftriaxone IV/IM 50 mg/kg/j en 1 fois par jour, pendant 3 jours
• Si cefpodoxime initialement, remplacer par Amoxicilline PO 150 mg/kg/j en 3 prises pendant 10 jours

Si 2ème échec : AVIS ORL pour paracentèse

Si otorrhée (H. Influenzae, S. pyogenes, S. pneumoniae)

Faire TDR :

• TDR + : Amoxicilline PO 50 mg/kg/j pendant 10 jours
• TDR – : Amoxicilline PO 80 mg/kg/j en 2 fois par jour, pendant 10 jours OU Amoxicilline – acide clavulanique en 2 fois par jour, pendant 10 jours

 

Source : Selon HAS 2025, GPIP 2023