Levures (Candida spp.)
MAJ : Avril 2026
1re intention = Echinocandine : Caspofungine 70 mg IV à J1 puis 50 mg/jour (si poids > 80 kg : 70 mg/jour). Alternative : Micafungine 100mg/J IV
Alternatives :
- Fluconazole** 800 mg J1 puis 400 à 800 mg/j (si Candida parapsilosis ou point d’appel urinaire)
- Amphotéricine B liposomale 3 (à 5) mg/kg/j (si atteinte méningée ou oculaire)
**Hors neutropénie, signe de gravité et exposition antérieure aux azolés dans les 3 mois
- Contrôle de la porte d’entrée +++
- Ablation des cathéters dès que possible (<48h)
- ETT +/- ETO
- Fond d’œil
- Hémocultures toutes les 48 h jusqu’à stérilisation
- Avis infectiologue
NB : si les hémocultures de J5 restent positives, refaire une recherche de la porte d’entrée : KT ou foyer profond ET avis infectiologue +++
A J5 relais par un azolé (si sensible) :
SI : stabilité clinique ET contrôle de la source de l’infection (ex : ablation KT) ET hémocultures négatives ET souche sensible ET absence de localisation secondaire ET non neutropénique
Fluconazole PO (ou IV) 800mg J1 puis 400 à 800mg/j
Alternative PO (ou IV) : Voriconazole J1 6mg/kg/x2/j puis J2 : 4mg/Kgx2/j
Relais PO
Pour plus de détails > Voir fiche SPARES
Durée : 14 jours à partir de la dernière hémoculture positive (à condition qu’on ait bien fait des hémocultures de contrôle et qu’elles soient stériles)
Sources et recommandations :
