IPPPD sans ostéite - Fiche traitement
GÉNÉRALITÉS
- Prise en charge pluridisciplinaire (infectiologue, chirurgien orthopédique et/ou vasculaire, diabétologue, médecin rééducateur)
- Jamais d’antibiothérapie locale ni en préventif ni en curatif
- Antibiothérapie probabiliste dès lors que le diagnostic d’infection de peau et des tissus mous est posé
- Utiliser systématiquement une antibiothérapie probabiliste active sur le Staphylococcus aureus méticilline sensible
- Se poser la question d’une indication de débridement chirurgical
ANTIBIOTHÉRAPIE
1. Probabiliste
Choix de la molécule selon le grade de la plaie (voir classification IWGDF ci-dessous) :
Pour les posologies se référer au tableau « posologie des antibiotiques » en bas de la fiche
Grade 2 plaie récente (< 4 semaines) :
- Cefalexine ou clindamycine
- Si infection récente à SARM ou colonisation connue à SARM : pristinamycine ou linézolide (prescription hospitalière, disponible en rétrocession hospitalière)
Grade 2 de plaie chronique (> 4 semaines) OU grade 3
- Amoxicilline/acide clavulanique
- Si allergie sans signes de gravité à la pénicilline : ceftriaxone + métronidazole
- Si allergie avec signes de gravité : avis infectiologique
- Si infection récente à SARM ou colonisation connue à SARM : avis infectiologique pour discuter l’ajout de pristinamycine, linézolide, doxycycline ou cotrimoxazole
Grade 4 sans sepsis ni choc septique
- Amoxicilline/acide clavulanique
- Si allergie sans signes de gravité à la pénicilline : ceftriaxone + métronidazole
- Si allergie avec signes de gravité : avis infectiologique
- Si infection récente à SARM ou colonisation connue à SARM : avis infectiologique pour discuter l’ajout de pristinamycine, linézolide, doxycycline ou cotrimoxazole
- Si infection récente à Pseudomonas aeruginosa sensible : pipéracilline/tazobactam
Grade 4 avec sepsis ou choc septique
- Pipéracilline/tazobactam + (lipo)glycopeptide ou linézolide
- Si allergie non grave à la pénicilline :
- Céfépime + métronidazole + (lipo)glycopeptide ou linézolide OU ceftobiprole + métronidazole
- Si allergie grave aux béta-lactamines : aztréonam + métronidazole + (lipo)glycopeptide ou linézolide
- Si choc septique : ajout d’amikacine
- Pas de carbapénème sauf si suspicion de BLSE
2. Curative (traitement de 1ère ligne) :
- Streptocoque β hémolytique (S.pyogenes ou S.agalactiae) : amoxicilline
- Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) : IV : oxacilline ou céfazoline, PO : céfalexine
- Staphylococcus aureus méticilline-résistant (SAMR) : IV : vancomycine ou teicoplanine ou daptomycine, PO : linézolide
- Enterococcus faecalis : amoxicilline
- Enterococcus faecium : IV : vancomycine ou teicoplanine ou daptomycine, PO : linézolide
- Entérobactéries : amoxicilline/acide clavulanique
- Pseudomonas aeruginosa : piperacilline/tazobactam ou ceftazidime
- Autres BGN non fermentants : avis infectiologique
Réévaluation systématique à 48-72h. Si évolution défavorable à 72h, rechercher toutes causes d’échec avant d’élargir le spectre du traitement antibiotique (posologie inadaptée, défaut d’observance, intolérance, abcès profond, ischémie, absence de décharge de la plaie).
TRAITEMENT CHIRURGICAL
- En urgence si au moins un signe d’infection compliquée des tissus mous (abcès profond, nécrose extensive, gangrène, gaz sous-cutanée, syndrome de loge) qu’il y ait ou non une ostéite associée
- A discuter et avec bilan vasculaire récent dans infections de grade 3 ou 4
DURÉE DE L’ANTIBIOTHÉRAPIE
| Infection de la peau et des tissus mous (IPPPD) |
|---|
|
Grade 2 : 7 jours Grade 3 ou 4 : 10 joursa, b |
a Après excision des zones de nécrose
b En l’absence d’amélioration clinique significative à 7 jours, l’antibiothérapie peut être prolongée pour une durée totale de 14 jours
Posologie des antibiotiques
| Antibiotique |
Infection peau et tissus mous |
| Amikacine |
25-30 mg/kg/j |
| Amoxicilline |
PO : 1 g /8h si streptocoque IV : 50 à 100 mg/kg/jc |
| Amoxicilline acide clav. |
PO : 1 g/8h IV : 1-2 g/8h |
| Aztreonam | 1 g/8h |
| Cefalexine | PO : 1 g/8h |
| Céfazoline | IV : 80-100 mg/kg/j |
| Céfépime | 2 g/12h |
| Céfotaxime | 50-100 mg/kg/j |
| Ceftriaxone | 1 g/j |
| Ceftazidime | 50-100 mg/kg/j |
| Ceftolozane-tazobactam | 6 g/j |
| Ciprofloxacine | PO : 500-750 mg /12h, IV : 400 mg/8-12h |
| Clindamycine |
PO ou IV : 600 mg/8h si poids < 100 kg 900 mg/8h si poids ≥ 100 kg |
| Colimycine | NR |
| Cotrimoxazole | PO : 800/160 mg/8-12h |
| Daptomycine | IV : 6-8 mg/kg/j |
| Doxycycline et Minocycline | PO ou IV : 100 mg/12h |
| Ertapénème | 1 g/j |
| Fosfomycine | NR |
| Imipénème | 500 mg/6-8h |
| Lévofloxacine | PO ou IV : 500-750 mg/j |
| Linézolide | PO ou IV : 600 mg/12h |
| Meropénème | 1 g/8h |
| Oxacilline ou cloxacilline | IV : 100 mg/kg/j |
| Pipéracilline-tazobactam | 12-16 g/j |
| Pristinamycine | PO : 1g/8h |
| Rifampicine | NR |
| Tédizolide | PO ou IV : 200 mg/j |
| Teicoplanine | IV : 8 mg/kg/12h pendant 48h puis 8 mg/kg/j |
| Vancomycine | IV : 15-20 mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg sur 1 h |
