IPPPD avec ostéite – Fiche traitement
Fiche traitement
GÉNÉRALITÉS
- Prise en charge pluridisciplinaire (infectiologue, chirurgien orthopédique et/ou vasculaire, diabétologue, médecin rééducateur)
- Pas d’antibiothérapie probabiliste en cas d’ostéite sans signe de gravité et/ou sans infection associée de la peau ou des tissus mous : le diagnostic microbiologique est primordial avant de débuter toute antibiothérapie dans cette situation
ANTIBIOTHÉRAPIE
- Antibiothérapie sur documentation après biopsie osseuse (hors contexte d’infection de la peau et des tissus mous qui nécessitent une antibiothérapie probabiliste)
- Un avis infectiologique est souhaitable
1. Traitement de 1er choix
Hors situation de gravité, un avis infectiologique peut être sollicité afin de mettre en place une antibiothérapie par voie orale dès l’initiation du traitement.
- Streptocoque β hémolytique (S. pyogenes ou S. agalactiae) : amoxicilline IV
- Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) : oxacilline ou céfazoline IV
- Staphylococcus aureus méticilline-résistant (SAMR) : IV : vancomycine ou teicoplanine ou daptomycine, PO : linézolide
- Enterococcus faecalis : amoxicilline IV
- Enterococcus faecium : IV : vancomycine ou teicoplanine ou daptomycine, PO : linézolide
- Entérobactéries : céfotaxime ou ceftriaxone
- Pseudomonas aeruginosa : piperacilline/tazobactam ou ceftazidime
- Autres BGN non fermentants : avis infectiologique
2. Relais oral
- Streptocoque β hémolytique (S.pyogenes ou S.agalactiae) : amoxicilline
- Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) : avis infectiologique
- Staphylococcus aureus méticilline-résistant (SAMR) : avis infectiologique
- Enterococcus faecalis : amoxicilline
- Enterococcus faecium : linézolide
- Entérobactéries : ciprofloxacine ou lévofloxacine ou cotrimoxazole. Avis infectiologique si résistant aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole
- Pseudomonas aeruginosa : avis infectiologique
- Autres BGN non fermentants : avis infectiologique
TRAITEMENT CHIRURGICAL
- En urgence si au moins un signe d’infection compliquée des tissus mous (abcès profond, nécrose extensive, gangrène, gaz sous-cutanée, syndrome de loge) qu’il y ait ou non une ostéite associée
- A discuter au cas par cas si OPPD (geste chirurgical ou médical seul)
DURÉE DE L’ANTIBIOTHÉRAPIE
| Ostéite (OPPD) | ||
|---|---|---|
| Sans traitement chirurgical préalable | Après traitement chirurgical partiel (présence d’une ostéite résiduelle) | Après amputation complète |
| 6 semaines | 3 semaines | 5 joursa |
a En l’absence de signes cliniques d’infection cutanée ou des tissus mous, sinon 7 à 14 jours, selon l’évolution (cf. Infection de la peau et des parties molles).
| Antibiotique | Infection ostéo-articulaire |
|---|---|
| Amikacine | 25-30 mg/kg/j |
| Amoxicilline |
PO : 2 à 3 g/8hb IV : 100 à 200 mg/kg/j |
| Amoxicilline acide clav. | NR |
| Aztreonam | 2g/8h |
| Cefalexine | NR |
| Céfazoline | IV :100 mg/kg/j |
| Céfépime | 80 mg/kg/j (sans dépasser 8 g/j) |
| Céfotaxime | 50-100 mg/kg/j |
| Ceftriaxone | 2g/j |
| Ceftazidime | 100 mg/kg/j |
| Ceftolozane-tazobactam | 6g/j |
| Ciprofloxacine | PO : 500-750 mg /12h, IV : 400 mg/8-12h |
| Clindamycine |
PO ou IV : 600 mg/8h si poids < 70 kg 900 mg/8h si poids ≥70 kg |
| Colimycine | 9 MUI/j en 2 à 3 perfusions/j |
| Cotrimoxazole | IV ou PO : 1600/320 mg/12h |
| Daptomycine | IV : 10-12 mg/kg/j |
| Doxycycline et Minocycline | PO ou IV : 100 mg/12h |
| Ertapénème | 1g/j |
| Fosfomycine | 4g/6h |
| Imipénème | 1g/6-8h |
| Lévofloxacine | PO ou IV : 500-1000 mg/j |
| Linézolide | PO ou IV : 600 mg/12h |
| Meropénème | 2g/8h |
| Oxacilline ou cloxacilline | IV : 150 mg/kg/j |
| Pipéracilline-tazobactam | 16 g/j |
| Pristinamycine | NR |
| Rifampicine | PO ou IV : 10 mg/kg/j |
| Tédizolide | PO ou IV : 200 mg/j |
| Teicoplanine | IV : 12 mg/kg/12h pendant 48h puis 12 mg/kg/j |
| Vancomycine | IV : 30 mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg sur 1 h |
Posologies à adapter à la fonction rénale (utilisation de l’outil « GPR » recommandé : http://sitegpr.com/fr/) et validées pour des patients dont l’IMC est < 30 kg/m2 ; à adapter au poids du patient en cas d’obésité (utilisation de l’outil abxbmi.com (http://abxbmi.com)
b 3 g/8h si entérocoque c 100 mg/kg/j si streptocoque ; 200 mg/kg/j si entérocoque
