Helicobacter pylori

 

Diagnostic

Indication de dépistage : avant prescription d’IPP,  ou d’AINS, ou d’aspirine au long cours, anémie par carence martiale, carence en B12, ➠ exploration endoscopique en 1ère intention, sinon test respiratoire à l’urée

 

Traitement

1 ^er choix

La trithérapie de 7 jours et le traitement séquentiel non sont plus indiqués

• Pas de traitement probabiliste mais traitement orienté par l’antibiogramme  pendant 14 jours 
  • Esomeprazol 40mg x 2/J ou Rabéprazol 20mg x 2/J
  • + Amoxicilline 1g x 2/j
  • + Clarithromycine ou Metronidazole ou levofloxacine (500mg x 2/J pour toutes ces molécules)

 

Alternative : en l’absence de mise en culture du prélèvement, 2 options en 1 ère intention :

En absence d’antibiogramme, et/ou en cas d’allergie à la pénicilline :

• Quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours
  • Pyléra 3 gél. x 4 par jour* + oméprazole 20 mg x 2 /J

* Correspond à: citrate de bismuth 140 x 4 /j + métronidazole 125 x 4/j + tétracycline 125 mg x 4/j

 

En absence d’antibiogramme : 

• Quadrithérapie concomitante de 14 jours 
  •  Esomeprazol 40mg x 2/J ou Rabéprazol 20mg x 2/J
  • + Amoxicilline 1 g x 2/J
  • + Clarithromycine 500 mg x 2/J
  • + Metronidazole 500 mg x 2/J

 

Durée

• 10 à 14 jours selon le schéma thérapeutique choisi

Le contrôle de l’éradication doit être systématique ➠ test respiratoire à l’urée : après 4 semaines d’arrêt des antibiotiques et 2 semaines d’arrêt des IPP

 

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En cas de rechute

• Avis spécialisé

 

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