Helicobacter pylori
Diagnostic
Indication de dépistage : avant prescription d’IPP, ou d’AINS, ou d’aspirine au long cours, anémie par carence martiale, carence en B12, ➠ exploration endoscopique en 1ère intention, sinon test respiratoire à l’urée
Traitement
1 er choix
La trithérapie de 7 jours et le traitement séquentiel non sont plus indiqués
- Pas de traitement probabiliste mais traitement orienté par l’antibiogramme pendant 14 jours
- Esomeprazol 40mg x 2/J ou Rabéprazol 20mg x 2/J
- + Amoxicilline 1g x 2/j
- + Clarithromycine ou Metronidazole ou levofloxacine (500mg x 2/J pour toutes ces molécules)
Alternative : en l’absence de mise en culture du prélèvement, 2 options en 1 ère intention :
En absence d’antibiogramme, et/ou en cas d’allergie à la pénicilline :
- Quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours
- Pyléra 3 gél. x 4 par jour* + oméprazole 20 mg x 2 /J
* Correspond à: citrate de bismuth 140 x 4 /j + métronidazole 125 x 4/j + tétracycline 125 mg x 4/j
En absence d’antibiogramme :
- Quadrithérapie concomitante de 14 jours
- Esomeprazol 40mg x 2/J ou Rabéprazol 20mg x 2/J
- + Amoxicilline 1 g x 2/J
- + Clarithromycine 500 mg x 2/J
- + Metronidazole 500 mg x 2/J
Durée
- 10 à 14 jours selon le schéma thérapeutique choisi
Le contrôle de l’éradication doit être systématique ➠ test respiratoire à l’urée : après 4 semaines d’arrêt des antibiotiques et 2 semaines d’arrêt des IPP
En cas de rechute
- Avis spécialisé
recommandations GEFH 2017
