Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN = ex érysipèle)

 

Streptocoque A

 

Signes de gravité : 

• Signes généraux de sepsis ou de choc toxinique
• Extension rapide des signes locaux en quelques heures
• Douleur très intense, impotence fonctionnelle
• Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale
• Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré l’instauration d’une antibiothérapie adaptée

Hospitalisation  en urgence : 

• Si signes de gravité locaux ou généraux = voir Dermohypodermite bactérienne nécrosante / fasciite
• Risque de décompensation d’une comorbidité
• Contexte social défavorable
• Obésité morbide (IMC > 40)
• Sujet âgé > 75 ans polypathologique
• Âge inférieur à 1 an
• hospitalisation secondaire: Évolution défavorable dans les 24 à 48 heures après l’instauration de l’antibiothérapie

Dans tous les cas : 

• Rechercher une porte d’entrée cutanée locorégionale
• Délimiter au feutre les contours du placard inflammatoire ou réaliser une photographie
• Pas d’examen complémentaire

Adultes : 

1 er choix 

• Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour

Si allergie à la pénicilline 

• Pristinamycine : 1g x 3 /jour

OU

• Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg

Si DHBNN  adulte après morsure : 

• Amoxicilline-acide clavulanique : 50 mg/kg/jour d’amoxicilline sans dépasser 6 g/jour, et sans dépasser 375 mg/jour d’acide clavulanique durée 7 jours
• si allergie pénicilline : Avis secondaire (spécialiste hospitalier)

Durée adultes

• 7 jours

Prélèvement

• Non (+/- hémocultures)

Mesures particulières

• Contre indication des AINS et des corticoïdes 
• Traitement de la porte d’entrée
• Pas d’antibiothérapie locale
• Si atteinte d’un membre : repos avec surélévation du membre atteint
• Contention veineuse dès l’amélioration de la douleur
• Pas d’anticoagulant préventif en systématique sauf si facteurs de risques thromboemboliques
• Prise en charge des facteurs de risque : lymphœdème, obésité
• mise à jour de la vaccination antitétanique
• antibioprophylaxie (effet suspensif) si facteurs de risque non contrôlables et après deux épisodes dans l’année écoulée (uniquement chez l’adulte) : durée en fonction de l’évolution des facteurs de risque de récidive : Benzathine-benzyl-pénicilline G (retard) : 2,4 MUI IM toutes les 2 à 4 semaines Pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline) : 1 à 2 millions UI/jour selon le poids en 2 prises ; si allergie pénicilline : Azithromycine : 250 mg/jour