Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN = ex érysipèle)
| Streptocoque A |
Signes de gravité :
- Signes généraux de sepsis ou de choc toxinique
- Extension rapide des signes locaux en quelques heures
- Douleur très intense, impotence fonctionnelle
- Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale
- Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré l’instauration d’une antibiothérapie adaptée
Hospitalisation en urgence :
- Si signes de gravité locaux ou généraux = voir Dermohypodermite bactérienne nécrosante / fasciite
- Risque de décompensation d’une comorbidité
- Contexte social défavorable
- Obésité morbide (IMC > 40)
- Sujet âgé > 75 ans polypathologique
- Âge inférieur à 1 an
- hospitalisation secondaire: Évolution défavorable dans les 24 à 48 heures après l’instauration de l’antibiothérapie
Dans tous les cas :
- Rechercher une porte d’entrée cutanée locorégionale
- Délimiter au feutre les contours du placard inflammatoire ou réaliser une photographie
- Pas d’examen complémentaire
Adultes :
1 er choix
- Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour
Si allergie à la pénicilline
- Pristinamycine : 1g x 3 /jour
OU
- Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg
Si DHBNN adulte après morsure :
- Amoxicilline-acide clavulanique : 50 mg/kg/jour d’amoxicilline sans dépasser 6 g/jour, et sans dépasser 375 mg/jour d’acide clavulanique durée 7 jours
- si allergie pénicilline : Avis secondaire (spécialiste hospitalier)
Durée adultes
- 7 jours
Prélèvement
- Non (+/- hémocultures)
Mesures particulières
- Contre indication des AINS et des corticoïdes
- Traitement de la porte d’entrée
- Pas d’antibiothérapie locale
- Si atteinte d’un membre : repos avec surélévation du membre atteint
- Contention veineuse dès l’amélioration de la douleur
- Pas d’anticoagulant préventif en systématique sauf si facteurs de risques thromboemboliques
- Prise en charge des facteurs de risque : lymphœdème, obésité
- mise à jour de la vaccination antitétanique
- antibioprophylaxie (effet suspensif) si facteurs de risque non contrôlables et après deux épisodes dans l’année écoulée (uniquement chez l’adulte) : durée en fonction de l’évolution des facteurs de risque de récidive : Benzathine-benzyl-pénicilline G (retard) : 2,4 MUI IM toutes les 2 à 4 semaines Pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline) : 1 à 2 millions UI/jour selon le poids en 2 prises ; si allergie pénicilline : Azithromycine : 250 mg/jour
