Dermohypodermite bactérienne non nécrosante
Streptocoque A
Signes de gravité :
- Signes généraux de sepsis ou de choc toxinique
- Extension rapide des signes locaux en quelques heures
- Douleur très intense, impotence fonctionnelle
- Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale
- Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 h malgré l’instauration d’une ATB adaptée
Hospitalisation en urgence :
- Si signes de gravité locaux ou généraux = voir Dermohypodermite bactérienne nécrosante / fasciite
- Risque de décompensation comorbidité
- Contexte social défavorable
- Obésité morbide (IMC > 40)
- Âge inférieur à 1 an
- Évolution défavorable dans les 24 à 48 h après l’instauration de l’ATB
Dans tous les cas :
- Rechercher une porte d’entrée cutanée locorégionale
- Délimiter au feutre les contours du placard inflammatoire ou réaliser une photographie
- Pas d’examen complémentaire
Enfants :
1 er choix
- Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour x 3/j par jour (sans dépasser 3 g/j)
Si allergie à la pénicilline
- Clindamycine : 40 mg/kg/jour x 3/j par jour (> 6 ans)
OU
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/j (exprimé en sulfaméthoxazole) x 3/j (suspension buvable < 6 ans)
Durée enfants
- 7 j
Prélèvement
- Non (+/- hémocultures)
Mesures particulières
- Contre indication des AINS et des corticoïdes
- Traitement porte d’entrée
- Pas d’ATB locale
- Si atteinte d’un membre : repos avec surélévation
- Contention veineuse dès l’amélioration de la douleur
- Pas d’anticoagulant préventif en systématique sauf si facteurs de risques thromboemboliques
- Prise en charge des facteurs de risque : lymphœdème, obésité
- Mise à jour de la vaccination antitétanique
