Dermohypodermite bactérienne non nécrosante (ex érysipèle)

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante

Streptocoque A

Signes de gravité : 

  • Signes généraux de sepsis ou de choc toxinique
  • Extension rapide des signes locaux en quelques heures
  • Douleur très intense, impotence fonctionnelle
  • Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale
  • Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 h malgré l’instauration d’une ATB adaptée

Hospitalisation  en urgence : 

  • Si signes de gravité locaux ou généraux = voir Dermohypodermite bactérienne nécrosante / fasciite
  • Risque de décompensation comorbidité
  • Contexte social défavorable
  • Obésité morbide (IMC > 40)
  • Âge inférieur à 1 an
  • Évolution défavorable dans les 24 à 48 h après l’instauration de l’ATB

Dans tous les cas : 

  • Rechercher une porte d’entrée cutanée locorégionale
  • Délimiter au feutre les contours du placard inflammatoire ou réaliser une photographie
  • Pas d’examen complémentaire

Enfants : 

1 er choix 

  • Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour x 3/j par jour (sans dépasser 3 g/j)

Si allergie à la pénicilline 

  • Clindamycine : 40 mg/kg/jour x 3/j par jour (> 6 ans)

OU

  • Sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/j (exprimé en sulfaméthoxazole) x 3/j (suspension buvable < 6 ans)

Durée enfants 

  • 7 j

Prélèvement

  • Non (+/- hémocultures)

Mesures particulières

  • Contre indication des AINS et des corticoïdes 
  • Traitement porte d’entrée
  • Pas d’ATB locale
  • Si atteinte d’un membre : repos avec surélévation
  • Contention veineuse dès l’amélioration de la douleur
  • Pas d’anticoagulant préventif en systématique sauf si facteurs de risques thromboemboliques
  • Prise en charge des facteurs de risque : lymphœdème, obésité
  • Mise à jour de la vaccination antitétanique