Cystite à risque de complication
MAJ : Juillet 2024
Facteurs de risque :
- Anomalies des voies urinaires
- Homme
- Grossesse
- Age physiologique >75 ans
- Sujets immunodéprimés
- Insuffisance rénale DFG <30 ml/min
ECBU avant traitement, différer autant que possible le traitement, afin de prescrire d’emblée de manière documentée l’antibiotique exerçant le moins de pression de sélection sur la flore bactérienne.
1er choix (probabiliste)
- Nitrofurantoïne 100 mg x 3/j (contrindiqué si DFG <45 ml/min ou traitements réitératifs)
OU
- Fosfomycine-trométamol 3g à J1, J3 et J5
Traitement documenté (par ordre de préférence) :
- Amoxicilline 1g x 3/j
- Pivmécillinam 400 mg x 2/j
- Nitrofurantoïne 100 mg x 3/j (contrindiqué si DFG <45 ml/min ou traitements réitératifs)
- Fosfomycine-trométamol 3g à J1, J3 et J5
- Triméthoprime dose optimale non définie OU à défaut
- Cotrimoxazole (160/800 mg) x2/j
Durée
- 7 jours (sauf 5j pour triméthoprime+/-sulfaméthoxazole)
NB : les fluoroquinolones n’ont plus aucune indication dans les cystites (sauf en l’absence d’alternative thérapeutique)
Bibliographie : Recommandations pour la prise en charge des infections urinaires communautaires de l’adulte SPILF 2018, Choix et durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes HAS 2025, Recommandations de la société européenne d’Urologie 2024
