Compliquée et/ou sur prothèse
| Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI < 0,12 mg/l) |
1er choix
- Amoxicilline IV 100 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 3 mg/kg/j OU Nétilmicine* 5-6 mg/kg/j
*sauf pour les endocardites à E. Faecium
Alternative
Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline et à la ceftriaxone
- Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
ET
- Gentamicine IV 3 mg/kg/j OU Nétilmicine* 5-6 mg/kg/j
*sauf pour les endocardites à E. Faecium
Durée
- 2 semaines de bithérapie
- puis 2 à 4 semaines de monothérapie
| Streptocoques de moindre sensibilité à la pénicilline G
(0,12 < CMI< ou = 2 mg/l) |
Incluant les streptocoques tolérants (CMB/CMI > 32) pour lesquels l’amoxicilline est préférable à la peniciline G
1 er choix
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 3 mg/kg/j OU Nétilmicine* 5-6 mg/kg/j
*sauf pour les endocardites à E. Faecium
Alternative
Uniquement chez les patients intolérants à la pénicilline et à la ceftriaxone
- Vancomycine 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.
Vancocinémie cible:
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L, Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 25-40 mg/L
ET
- Gentamicine IV 3 mg/kg/j OU Nétilmicine* 5-6 mg/kg/j
*sauf pour les endocardites à E. Faecium
Durée
- 2 semaines de bithérapie
- puis 4 semaines de monothérapie
| Streptocoques hautement résistants à la pénicilline G (CMI>0,5 mg/l) |
- Avis infectiologue recommandé
