Cocci Gram + en amas
Arguments pour une infection ?
- Clinique ou porte d’entrée compatible (fièvre, infection cutanée…)
- Vitesse de pousse < 24 h
- ≥ 2 flacons positifs
- Valvulopathie
- Antécédent d’endocardite
- Usage de drogues par voie IV
- Matériel cardiaque prothétique ou endovasculaire, ou prothèse vasculaire
⇒ Aucun item : pas d’antibiotique et répéter les hémocultures à 48 h si fièvre
⇒ si ≥ 1 item :
- Signes de sepsis/choc septique ?
- Hémodialyse ?
- Matériel prothétique < 1 an ?
- Colonisation connue à SARM ?
⇒ NON : Céfazoline IV 80 à 100 mg/kg/J (alternative : (Cl)oxacilline IV)
⇒ OUI : Daptomycine IV 10 mg/kg 1x/J (alternative : Vancomycine IV)
Si sepsis/choc septique : ajout Gentamicine IV 5-7 mg/kg 1 injection
Si allergie :
- A la pénicilline → Céfazoline IV
- Aux céphalosporines (pénicillines autorisées) → Cloxacilline IV
- Aux béta-lactamines → Daptomycine IV ou Vancomycine IV
Dans tous les cas :
- Contrôle de la porte d’entrée +++
- Répéter les hémocultures à 48 h : si S. aureus ou évolution défavorable ou suspicion d’endocardite
- Avis infectiologue (lors de l’identification)
Source : E.Pilly 2023
