Clostridium Difficile

Remarques générales :

< 1 an : pas de recherche ICD (infection à Clostridium Difficile) : forte prévalence de portage de CD toxinogène asymptomatique (recommandation forte)

1 – 2 ans : recherche ICD que si diarrhées prolongées sans aucune étiologie infectieuse ou non retrouvée

Recherche ICD que si ≥ 2 ans ET diarrhées prolongées ou s’aggravant avec facteur de risque (MICI, immunodépression, ATCD antibiothérapie récente ou hospitalisation récente)

• Arrêt de tous les antibiotiques non indispensables, ou à défaut, spectre le + étroit et durée la + courte possible

Traitement 

1 er épisode ou 1 ère récidive, non sévères :

• Metronidazole PO : 7,5 mg/kg x 4 prises par jour (max 500 mg/prise)

OU

• Vancomycine PO : 10 mg/kg x 4 prises par jou (max 125 mg/prise)

1 er épisode sévère :

• Vancomycine PO : 10 mg/kg x 4 prises par jou (max 125 mg/prise)

Forme fulminante (iléus paralytique, hypotension/choc, mégacolon toxique) :

• Metronidazole IV : 10 mg/kg x 3 prises par jour

+

• Vancomycine PO ou rectale : 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise)

Durée 

• 10 j

≥ 2 récidives :

• Vancomycine PO Pulsée :
  • 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise) pendant 10 à 14 j
  • puis 10 mg/kg x 2 prises par jour pendant 7 j
  • puis 10 mg/kg x 1 prise par jour pendant 7 j
  • puis 10 mg/kg tous les 2 à 3 jours pendant 2 à 4 semaines
• Alternatives (au cas par cas sur avis infectiologique) :
  • Transplantation de Microbiote Fécale
  • OU Fidaxomicine hors AMM

Levée « isolement » CD :

• 3 jours après l’arrêt de la diarrhée et retour de selles moulées (sauf pour bionettoyage à garder jusqu’à sortie du patient)
• La levée des précautions complémentaires est CLINIQUE → pas de contrôle microbio

MAJ Mai 2020

Source : IDSA 2017