Clostridium difficile (CD)

MAJ : Juillet 2025

< 1 an : jamais de recherche d’ICD (infection à Clostridium difficile) : forte prévalence de portage de CD toxinogène asymptomatique.

Entre 1 et 2 ans : recherche CD que si diarrhées prolongées sans aucune autre étiologie retrouvée.

≥ 2 ans : si diarrhées prolongées ou s’aggravant avec facteurs de risque (MICI, immunodépression, antibiothérapie ou hospitalisation récente).

Ne pas traiter les patients asymptomatiques

Arrêt de tous les antibiotiques non indispensables, ou spectre le plus étroit et durée la plus courte possible.

La voie orale pour la Vancomycine est la voie privilégiée, en cas d’impossibilité : administrer via SNG ou par lavement rectal.

 

Traitement 

1^er épisode ou 1^re récidive non sévères :

• Metronidazole PO : 7,5 mg/kg x 4 prises par jour (max 500 mg/prise), pendant 10 jours

OU

• Vancomycine PO : 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise), pendant 10 jours

 

1^er épisode sévère :

• Vancomycine PO : 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise), pendant 10 jours

 

≥ 2 récidives :

• Vancomycine PO pulsée : 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise), pendant 10 jours
  • Puis 10 mg/kg x 2/jour pdt 7 jours
  • Puis 10 mg/kg x 1/j pdt 7 jours
  • Puis 10 mg/kg tous les 2 à 3 jours pdt 2 à 4 semaines

En cas d’échec : Avis infectiologique pour discuter transplantation fécale ou fidaxomicine au cas par cas.

 

Forme fulminante (iléus paralytique, hypotension/choc, mégacôlon toxique) :

• Métronidazole IV : 10 mg/kg x 3 prises par jour, pendant 10 jours

+

• Vancomycine PO ou rectale : 10 mg/kg x 4 prises par jour (max 125 mg/prise), pendant 10 jours

 

Source : Selon IDSA 2017