Chimioprophylaxie des Méningites à N. meningitidis

DÉFINITION DES CONTACTS

 

• Un sujet contact est une personne ayant été exposée directement aux sécrétions rhino-pharyngées d’un cas dans les 10 jours précédant son hospitalisation. Il s’agit principalement des personnes qui vivent ou sont gardées sous le même toit que le cas index pendant sa période de contagiosité.

 

• Dans les autres circonstances, l’évaluation du risque dépend de :
  • La proximité : distance < à 1 m
  • Le type de contact : en face à face
  • La durée : pendant au moins 1 heure (moins si toux importante ou éternuements fréquents)
  • Lors d’un contact « bouche à bouche », la durée importe peu

 

• Pour le personnel soignant : sont considérés comme contact les personnes ayant réalisé le bouche à bouche, une intubation ou une aspiration endo-trachéale sans masque

 

Si méningocoque A ou C, Y, W135 : vaccination au décours de la prophylaxie

 

1 ^er choix

• Adultes : Rifampicine 600 mg x 2/j PO
• Enfants entre 1 mois et 15 ans : Rifampicine 10 mg/kg (sans dépasser 600 mg) x 2/j PO (< 600 mg)
• < 1 mois : Rifampicine 5 mg/kg x 2/j PO

 

Femme enceinte : en cas d’utilisation de la RIFAMPICINE 3 à 4 jours avant l’accouchement, administrer 0,5 à 1 mg de VITAMINE K1 IM/IVL au nouveau-né (trouble de la coagulation possible).

En cas de contraception orale : contraception supplémentaire par préservatif pendant le traitement par RIFAMPICINE jusqu’à 1 semaine après (inducteur enzymatique).

 

A débuter dans les plus brefs délais, si possible dans les 24 à 48h qui suivent le diagnostic

Inutile au delà de 10 jours après le dernier contact avec le cas index pendant sa période de contagiosité

 

Durée

• 2 jours

 

Alternative

Si contre-indication ou résistance documentée à la Rifampicine ou d’infections répétées dans une même communauté

• Adultes : Ceftriaxone 250 mg IV, IM dose unique OU Ciprofloxacine 500 mg PO dose unique
• Enfants : Ceftriaxone  125 mg IV, IM dose unique OU Ciprofloxacine 20 mg/kg PO dose unique (sans dépasser 500 mg/j)
• chez le nouveau-né, un avis spécialisé peut être requis compte tenu de certaines contre-indications de la ceftriaxone
  dans cette classe d’âge

 

Durée

• Dose unique

 

Vaccination 

• uniquement proposée aux sujets contacts qui se retrouvent de façon régulière et répétée dans l’entourage proche du cas
• dans un délai de 10 jours après le dernier contact avec le cas index dans sa période de contagiosité
• Complète l’antibioprophylaxie lorsque la souche responsable du cas est d’un sérogroupe A, C, W ou Y
• Pas de vaccination pour une IIM du sérogroupe B sauf indication particulière des autorités de santé
• La survenue d’une IIM chez un sujet antérieurement vacciné contre le sérogroupe en cause doit être signalée et explorée

 

INSTRUCTION N° DGS/SP/2018/163 du 27 juillet 2018 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque