Avec signe de gravité et/ou geste urologique urgent
ECBU obligatoire avant tout traitement
Facteur de risque de BLSE
- Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 6 mois
- Antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 6 mois
- Voyage récent en zone d’endémie d’BLSE
- Hospitalisation datant de <3 mois
- Vie en institution
Antibiothérapie probabiliste
- Ceftriaxone IV, IM * 2g x 1/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
OU
- Cefotaxime IV 2g x 3/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
OU
Si antécédent de BLSE ** et sepsis (quick SOFA > ou = 2) ou geste urologique urgent :
- Imipénème 1g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
** si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j pour épargner l’imipénème
Si choc septique et antécédent de BLSE et/ou facteur de risque de BLSE :
- Imipénème 1g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Antibiothérapie documentée
- Ofloxacine 200mg x 2/j po pdt 14 j
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 14 j
- Ciprofloxacine 500 mg x 2/j PO pdt 14 j
- Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j ou Cefotaxime IV 2g x 3/j pdt 14 j
- si uropathie sous jacente non corrigée durée de 21 j
- Amoxicilline 2g x 3/j pdt 21 j (seulement pour les Enterocoques)
