ECBU obligatoire avant tout traitement

Facteur de risque de BLSE

  • Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 6 mois
  • Antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 6 mois
  • Voyage récent en zone d’endémie d’BLSE
  • Hospitalisation datant de <3 mois
  • Vie en institution

 

Antibiothérapie probabiliste

  • Ceftriaxone IV, IM * 2g x 1/j

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

OU

  • Cefotaxime IV 2g x 3/j

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

OU

Si antécédent de BLSE ** et sepsis (quick SOFA > ou = 2) ou geste urologique urgent :

  • Imipénème 1g x 3/j IV

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

** si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j pour épargner l’imipénème

Si choc septique et antécédent de BLSE et/ou facteur de risque de BLSE :

  • Imipénème 1g x 3/j IV

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Alternative

  • Aztreonam 2g x 3/j IV

+

  • Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j

 

Antibiothérapie documentée

  • Ofloxacine 200mg x 2/j po pdt 14 j
  • Sulfaméthoxazole-triméthoprime « fort » 1cp x 2/j pdt 14 j
  • Ciprofloxacine 500 mg x 2/j PO pdt 14 j
  • Ceftriaxone IV, IM 2g x 1/j ou Cefotaxime IV 2g x 3/j pdt 14 j
  • si uropathie sous jacente non corrigée durée de 21 j
  • Amoxicilline 2g x 3/j pdt 21 j (seulement pour les Enterocoques)