Infections urinaires masculines fébriles
MAJ : Septembre 2026
I. DIAGNOSTIC DE PROSTATITE AIGUË
1. Clinique
- Symptômes cliniques locaux (dysurie, brûlures mictionnelles, pollakiurie, ..)
- Avec fièvre ou manifestations systémiques d’infection
2. ECBU avant toute antibiothérapie
3. Toucher rectal uniquement en cas de doute diagnostic entre cystite et prostatite
4. Imagerie
- Scanner abdomino-pelvien si sepsis ou choc septique
- Bladder scanner ou écho sus-pubienne si doute sur une rétention aiguë d’urine (pour drainage en urgence)
- IRM ou TDM injectée ou écho prostatique par voie endorectale si persistance de la fièvre ou aggravation des signes urinaires après 72h d’une antibiothérapie adaptée, à la recherche d’un abcès prostatique
II. DIAGNOSTIC DE PYELONEPHRITE AIGUË (PNA)
1. Clinique
- Douleurs lombaires spontanées ou à l’ébranlement
- Fièvre ou manifestations systémiques d’infection
- +/- signes de cystite
2. ECBU avant toute antibiothérapie
3. Imagerie
- Scanner abdomino-pelvien injecté systématique dans les 48-72 h à la recherche d’une uropathie
- Si suspicion de rétention aigue d’urine : bladder scanner ou écho sus-pubienne en urgence pour drainage des urines
- Scanner en urgence si :
-
- Sepsis ou choc septique
-
- Douleurs non contrôlées
-
- Suspicion d’obstacle des voies urinaires (calcul, tumeur…)
-
- Présence de matériel endo-urétéral
-
- Insuffisance rénale aiguë
III. TRAITEMENT PROBABILISTE DE LA PROSTATITE AIGUË ET DE LA PNA
1. En ambulatoire
- Ceftriaxone IV ou IM ou SC 1g par jour
OU
- Ciprofloxacine PO 500 mg x 2 par jour
OU
- Lévofloxacine PO 500mg par jour (FQ si pas de FQ dans les 6 mois)
2. Patient hospitalisé, forme sans gravité
- Céfotaxime IV 3g par jour
OU
- Ceftriaxone IV 1 g par jour
3. Patient hospitalisé, sepsis sans choc septique
- Céfotaxime IV 6 g par jour
OU
- Ceftriaxone IV 2 g par jour
ET
- Amikacine IV 30mg/kg en dose unique
4. Choc septique associé (sepsis + défaillance hémodynamique nécessitant un vasopresseur et lactatémie > 2 mmol/l)
⇒ Si pas de FDR d’infection à Enterobacterales résistantes aux C3G (ERC3G) :
- Céfotaxime IV 6 g par jour
OU
- Ceftriaxone IV 2 g par jour
ET
- Amikacine IV 30mg/kg en dose unique
⇒ Si au moins un FDR d’infection à Enterobacterales résistantes aux C3G (patient vivant en EHPAD, infection ou colonisation à ERC3G dans les 3 mois, voyage à l’étranger dans les 3 mois, prise de FQ, amox-acide clav ou C3G dans les 3 mois) :
- Imipénème IV 3 g par jour
OU
- Méropénème IV 6g par jour
ET
- Amikacine IV 30mg/kg en dose unique
IV. RELAIS PER OS
1. Prostatite aiguë
a) Relais oral possible, par ordre préférentiel et en fonction de l’antibiogramme :
-
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160 1 cp x 2 par jour
- Ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour OU Lévofloxacine 500 mg par jour OU Ofloxacine 200 mg x 2 par jour
→ Si résistance ou CI à l’association sulfaméthoxazole-triméthoprime et aux FQ, après retour à l’apyrexie et par ordre préférentiel :
- Fosfomycine-trométamol 3 g tous les jours
OU
- Amoxicilline 1g*3 par jour
OU
- Amox-acide clavulanique 1g * 3 par jour
b) Si pas de relai oral possible
-
- Cefotaxime IV 3g par jour
OU
-
- ceftriaxone IV, IM ou SC 1g par jour
c) Si Enterobacterales résistantes aux C3G
-
- Par hyperproduction de céphalosporinase : Céfépime IV 4 g/jour OU Témocilline IV 6 g/jour
- Par production de BLSE :
1er choix, par ordre alphabétique :
-
-
- Céfoxitine IV 6 g/jour (seulement si E. coli ou Proteus)
-
OU
-
-
- Pipéracilline-tazobactam IV 12 g/jour
-
OU
-
-
- Témocilline IV 6 g/jour
-
A défaut, par ordre alphabétique :
-
-
- Ertapénème IV 1 g/jour
-
OU
-
-
- Imipénème IV 3 g/jour
-
OU
-
-
- Méropénème IV 3 g/jour
-
Relais oral, par ordre de préférence :
-
-
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime PO 800/160 mg 1 cp x 2/jour,
- Ciprofloxacine PO 500 mg x 2/jour OU Lévofloxacine PO 500 mg/jour OU Ofloxacine PO 200 mg x 2/jour
- Fosfomycine-trométamol 3 g tous les jours
-
2. Pyélonéphrite aiguë
a) Relais oral possible, par ordre préférentiel et en fonction de l’antibiogramme :
-
- Amoxicilline 1g x 3 par jour
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160 1 cp x 2 par jour
- Amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3 par jour
- Ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour OU Lévofloxacine 500 mg par jour OU Ofloxacine 200 mg x 2 par jour
- Cefixime 400mg x 2 par jour
b) Si pas de relais oral possible
-
- Cefotaxime IV 3g par jour
OU
-
- Ceftriaxone IV, IM ou SC 1g par jour
c) Si Enterobacterales résistantes aux C3G
Idem à la prostatite aiguë, voir IV.1.c
V. DUREE DE TRAITEMENT
Prostatite aiguë : 14 jours
PNA :
- 7 jours si traitement par béta-lactamine parentérale et/ou fluoroquinolone et/ou sulfaméthoxazole-triméthoprime
- 10 jours si autres antibiotiques utilisés
VI. TRAITEMENT PNA ET PROSTATITE AIGUË EN CAS D’ALLERGIE OU DE CI A L’UTILISATION DE TOUTE BETA-LACTAMINE
1. Traitement probabiliste
Absence de sepsis ou choc septique :
- Ciprofloxacine PO 500 mgx2/jour
OU
- Lévofloxacine PO 500 mg/jour, en l’absence de prise de fluoroquinolone dans les 6 mois
Si contre-indication aux fluoroquinolones :
- Amikacine IV 30 mg/kg dose unique et avis spécialisé
Sepsis ou choc septique
- Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/jour
OU
- Lévofloxacine IV 500 mg x 2/jour
ET
- Amikacine IV 30 mg/kg dose unique et avis spécialisé
2. Relais oral par ordre de préférence
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime PO 800/160 mg 1 cp x 2/jour
- Ciprofloxacine PO 500 mgx2/jour OU Lévofloxacine PO 500 mg/jour OU Ofloxacine PO 200 mg x 2/jour
- Fosfomycine-trométamol 3 g tous les jours (uniquement si prostatite)
Si pas de relais oral possible : avis spécialisé
