Antibiothérapie initiale
Commencer Dexaméthasone :
- Enfants et nourrissons de 3 à 12 mois : 0,15 mg/kg/6h à débuter juste avant ou en même temps que l’antibiothérapie, pendant 4 j pour les méningites à pneumocoques, Haemophilus ou présumées bactériennes.
Ce traitement n’est pas recommandé chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont reçu préalablement un antibiotique par voie parentérale
Pas de Déxaméthasone pour les méningites à méningocoques chez l’enfant ou le nourrisson.
Cocci à Gram +
1 er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j : IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 à 6 inj/j (dose max. 12 g chez l’enfant <15 ans)
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j : en 1 ou 2 inj/j (dose maximale 4 g/j si enfants < 15 ans)
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- Vancomycine 20-30 mg/kg sans dépasser 1 g/h puis 60 mg/kg/j
ET
- Rifampicine IV : 20mg/kg/12h
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 j
Cocci à Gram –
1 er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j : IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 à 6 inj/j (dose max. 12 g chez l’enfant <15 ans)
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j (dose maximale 4 g/j si enfants < 15 ans)
Alternative ?
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
Bacille à Gram +
1 er choix
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
Alternative
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/J
ET
- Cotrimoxazole IV 2 Amp x 3/j
Si allergie aux betalactamines
- Cotrimoxazole IV 2 Amp x 3/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Arrêter dexaméthasone
Bacille à Gram –
1er choix
- Céfotaxime IV 200 mg/kg/j : IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 à 6 inj/j (dose max. 12 g chez l’enfant <15 ans)
OU
- Ceftriaxone IV 75 mg/kg/j : en 1 ou 2 inj/j (dose maximale 4 g/j si enfants < 15 ans)
Alternative
Si allergie aux betalactamines
- ?
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 j
Examen direct négatif sans suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j : IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 à 6 inj/j (dose max. 12 g chez l’enfant <15 ans)
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j: en 1 ou 2 injections/j (dose maximale 4 g/j si enfants < 15 ans)
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 j
Examen direct négatif et suspicion de Listeria
1er choix
- Céfotaxime IV 300 mg/kg/j : IVSE (dose de charge 50 mg/kg en 1 h) ou en 4 à 6 inj/j (dose maxi 12 g chez l’enfant <15 ans)
ET
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
OU
- Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j : en 1 ou 2 injections/j (dose maximale 4 g/j si enfants < 15 ans)
ET
- Amoxicilline IV 200 mg/kg/j
ET
- Gentamicine IV 5 mg/kg/j
Durée
- 14 j si pas de documentation bactériologique
- Dexaméthasone : pendant 4 j
