Insuffisance rénale et antibiotiques

Aminosides

  • Règles générales:  La posologie de la 1ère injection est identique à celle du sujet avec une fonction rénale normale, quel que soit le degré d’insuffisance rénale
  • Aucune réinjection n’est effectuée tant que le taux résiduel est supérieur au seuil de toxicité
  • Hémodyalise :  Injection 2 à 6 heures AVANT une séance de dialyse ceci permet, pour un même pic de concentration, de diminuer l’exposition (en relation avec l’Aire sous la Courbe) et le risque d’accumulation, donc de ne pas grever les possibilités de récupération de la fonction rénale et de limiter la toxicité auditive
  • DPCA : Dialyse péritonéale continue ambulatoire

 

  • ​Il n’existe aucun schéma posologique établi garantissant à la fois une bonne efficacité et une bonne tolérance en cas d’insuffisance rénale du fait d’une marge thérapeutique étroite (entre pic (Cmax), et toxicité, auditive et rénale, liée à l’accumulation des les différents tissus), et d’une grande variabilité pharmacocinétique interindividuell
  • Il est recommandé d’éviter les aminosides chez les patients insuffisants rénaux
  • Suivi de la concentration au pic (Cmax) efficacité, et des résiduelles (Cmin), toxicité, ainsi que de la tolérance clinique (audiogramme et suivi de la créatininémie)
  • La Cmax, mesurée 30 minutes après la fin de la perfusion, doit être 8 fois supérieure à la CMI, et les taux résiduels devront être inférieurs à la valeur indiquée avant d’envisager une réadministration (mesure de la résiduelle toutes les 24 heures jusqu’à obtention d’une concentration inférieure au seuil)
  • Par ailleurs, une durée courte de ttt, moins de 5 jours, en une injection de préférence, doit être privilégiée, afin de limiter la toxicité

 

  • Amikacine
30-60 ml/m Dose initiale : 15 à 30 mg/kg

Taux résiduel : 2,5 µg/ml

15-29 ml/m Dose initiale : 15 à 30 mg/kg

Taux résiduel : 2,5 µg/ml

<15 ml/m et hémod. Dose initiale : 15 à 30 mg/kg

Taux résiduel : 2,5 µg/ml

DPCA Indéterminée

 

  • Gentamicine ou Tobramycine
30-60 ml/m Dose initiale : 3 à 8 mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

15-29 ml/m Dose initiale : 3 à 8  mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

<15 ml/m et hémod. Dose initiale : 3 à 8 mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

DPCA Indéterminée

 

  • Streptomycine
30-60 ml/m Dose initiale : 0,5 mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

15-29 ml/m Dose initiale : 0,5 mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

<15 ml/m et hémod. Dose initiale : 0,5 mg/kg

Taux résiduel : 1 µg/ml

DPCA Indéterminée