IDV sur matériel
Diagnostic
- Tout trouble cicatriciel (aspect inflammatoire, fistule ou rupture, même en absence de fièvre) suite à une intervention rachidienne/péri-rachidienne doit conduire à rechercher une IDV.
- Précoce (<1 mois) : diagnostic est clinique, imagerie utile pour rechercher une collection
- Tardive :
- >1 mois : scanner ou IRM avec injection
- >3 mois : et incertitude diagnostique après TDM ou IRM, une TEP/TDM au FDG peut être réalisée
- La scintigraphie osseuse n’a pas sa place dans l’exploration des infections du site opératoire rachidiennes
- Diagnostic microbiologique : 5 prélèvements chirurgicaux profonds (pas de prélèvements superficiels de la fistule/cicatrice)
Traitement
Traitement chirurgical
- Si matériel <1 mois = chirurgie de lavage + débridement sans changement du matériel
- Si matériel >1 mois = changement ou ablation du matériel
- En cas d’impossibilité = avis CRIOAC
Traitement antibiotique
ATB qu’APRES REPRISE CHIRURGICALE, sauf si sepsis ou de complication neurologique.
- Céfépime 2g en dose de charge puis 6g/j en IVSE (si rachis cervico-thoracique ou lombaire haut) OU Piperacilline/tazobactam 4g en dose de charge puis 16g/j en IVSE (si rachis lombo-sacré)
ET
- Linézolide 600mg x2/j (IV ou PO) PHRASE INSUFF RENALE OU Vancomycine 10 mg/kg/8h OU IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 30 mg/kg sur 1 heure sans dépasser la vitesse de 1g/h (respecter aussi la dilution selon si VVP ou VVC) OU Daptomycine IV 10-12 mg/kg/j
Durée
- 6 semaines à dater de la chirurgie en cas d’évolution favorable ET prise en charge chirurgicale adaptée (cf ci-dessus)
- Le relai per os est envisageable après avis infectieux
Surveillance / Suivi
NB : Évaluation stabilité sur TDM non injecté par spécialiste du rachis
Pas d’instabilité = pas d’immobilisation SAUF IDV cervicale ou douleur non contrôlée
- Jusqu’à 2 ans post traitement
- Clinique (douleur/fièvre)
- CRP (de NFS ni de PCT)
- Pas d’imagerie sauf si :
- Mauvaise évolution clinique > IRM
- Si IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne
Vancocinémie cible :
- administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
- administration continue: Céq = 20-30 mg/L
MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Recommandations SPILF 2023