IDV sur matériel

Diagnostic

  • Tout trouble cicatriciel (aspect inflammatoire, fistule ou rupture, même en absence de fièvre) suite à une intervention rachidienne/péri-rachidienne doit conduire à rechercher une IDV.
  • Précoce (<1 mois) : diagnostic est clinique, imagerie utile pour rechercher une collection
  • Tardive :
    • >1 mois : scanner ou IRM avec injection
    • >3 mois : et incertitude diagnostique après TDM ou IRM, une TEP/TDM au FDG peut être réalisée
    • La scintigraphie osseuse n’a pas sa place dans l’exploration des infections du site opératoire rachidiennes
  • Diagnostic microbiologique : 5 prélèvements chirurgicaux profonds (pas de prélèvements superficiels de la fistule/cicatrice)

 

Traitement 

Traitement chirurgical

  • Si matériel <1 mois = chirurgie de lavage + débridement sans changement du matériel
  • Si matériel >1 mois = changement ou ablation du matériel
  • En cas d’impossibilité = avis CRIOAC

Traitement antibiotique

ATB qu’APRES REPRISE CHIRURGICALE, sauf si sepsis ou de complication neurologique.

  • Céfépime 2g en dose de charge puis 6g/j en IVSE (si rachis cervico-thoracique ou lombaire haut) OU Piperacilline/tazobactam 4g en dose de charge puis 16g/j en IVSE (si rachis lombo-sacré)

ET

  • Linézolide 600mg x2/j (IV ou PO) PHRASE INSUFF RENALE OU Vancomycine 10 mg/kg/8h OU IVSE 30 mg/kg/j après dose de charge de 30 mg/kg sur 1 heure sans dépasser la vitesse de 1g/h (respecter aussi la dilution selon si VVP ou VVC) OU Daptomycine IV 10-12 mg/kg/j

 

Durée

  • 6 semaines à dater de la chirurgie en cas d’évolution favorable ET prise en charge chirurgicale adaptée (cf ci-dessus)
  • Le relai per os est envisageable après avis infectieux

 

Surveillance / Suivi

NB : Évaluation stabilité sur TDM non injecté par spécialiste du rachis

Pas d’instabilité = pas d’immobilisation SAUF IDV cervicale ou douleur non contrôlée

  • Jusqu’à 2 ans post traitement
  • Clinique (douleur/fièvre)
  • CRP (de NFS ni de PCT)
  • Pas d’imagerie sauf si :
    • Mauvaise évolution clinique > IRM
    • Si IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne

 

Vancocinémie cible :

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-30 mg/L


MAJ: Octobre 2024
Bibliographie: Recommandations SPILF 2023

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