Tardives (>5j) ou précoces avec facteurs de risques
Facteurs de risque de bactéries multi-résistantes (BMR)
- Antibiothérapie dans les 90 j
- Hospitalisation
- Actuelle de plus de 5 j (surtout si écologie locale en faveur de BMR)
- Récente, de plus de 2 j dans les 90 j
- Résidence en SSR, Long séjour, MDR médicalisée, ou soins à domicile
- Dialyse chronique
- Immunodéprimé
Entérobactéries résistantes Acinetobacter Stenotrophomonas Pseudomonas aeruginosa |
1 er choix
- Céfépime IV 2g x 3/j
ET
- Amikacine 20-30 mg/kg/j pdt 3j (max 5j) si grave
+/-
- Linézolide 600 mg x 2/j PO ou IV en privilégiant PO
OU
- Piperacilline-tazobactam IV 4 g en dose de charge puis 16g/j en PSE
ET
- Amikacine 20-30 mg/kg/j pdt 3j (max 5j)
+/-
- Linézolide 600 mg x 2/j PO ou IV en privilégiant PO
OU
- Imipénème 1 g x 3/j IV ou Méropénème 1-2 g x 3/j IV
ET
- Amikacine 20-30 mg/kg/j pdt 3j (max 5j)
+/-
- Linézolide 600 mg x 2/j PO ou IV en privilégiant PO
Alternative
Si allergie grave aux béta-lactamines :
- Aztréonam 1-2 g x 3/j
ET
- Clindamycine 600 mg x 3-4/j
ET
- Amikacine 20-30 mg/kg/j pdt 3j (max 5j)
Si suspicion de SARM ajout :
- Linézolide 600 mg x 2/j
OU
- Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure
Vancocinémie cible :
|
Durée
- 5-7 jours y compris pour les bacilles à Gram négatifs non fermentant en dehors de certaines situations où une durée plus longue est recommandée (immunodépression, empyème, pneumonie nécrosante ou abcédée)
MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP 2021