Pyélonéphrite (enfant)
- BU dès l’âge de 1 mois
- ECBU nécessaire pour confirmation
- La recherche d’un reflux vésico-urétéral s’effectue par cystographie rétrograde, l’indication chirurgicale est rare
Hospitalisation recommandée si : < 3 mois, suspicion de sepsis ou uropathie connue sévère
Bactérie cible: E Coli
Autres bactéries : Enterocoque, Proteus, Klebsielles, Staphylococcus saprophyticus
Patient hospitalisé :
Traitement initial
- Cefotaxime 150 mg/kg/j en 3 IVL max 4,5 g (à privilégier)
OU
- Ceftriaxone (si > 1 mois) 50 mg/kg/j IV ou IM en 1 IV max 2 g/j
+/-
- Amikacine 20 à 30 mg/kg/j en 1 IVL (30’) max 1 g/j (si < 3 mois ou sepsis ou uropathie connue sévère sous-jacente)
Patient ambulatoire :
Traitement initial
- Amikacine 20 à 30 mg/kg en 1 IVL (30’) max 1 g/j
OU
- Ceftriaxone (si >1mois) 50mg/kg/j IV ou IM max 2 g/j
OU
- Cefixime PO 8 mg/kg/j x 2/j max 400 mg/j que si : > 3 mois sans uropathie sous-jacente et en l’absence de sepsis avec une PCT basse et une bonne compliance
Si allergie aux β-lactamines :
- Aminoside (amikacine)
Attention si cocci Gram positif au direct de l’ECBU
- Amoxiciline 100 mg/kg en 3 IVL + Gentamicine 5 mg/kg/j en 1 IVL (30’)
Traitement en relais avec l’antibiogramme
Par ordre de préférence :
- Cotrimoxazole (> 1 mois) 30 mg/kg/j de sulfamethoxazole, x 2/j
- Céfixime 8 mg/kg/j x 2/j, > 3 mois
- Amoxicilline si infection à Enterocoque ou Proteus sp sensible. Pour E.coli qu’en cas d’évolution rapidement favorable, sans uropathie et en relais d’un traitement IV
- Ciprofloxacine 30 mg/kg/j x 2/j (si sensible à l’acide nalidixique et sans autre alternative)
Durée
- Le traitement initial est prescrit pour 2 à 4 j, à adapter à l’antibiogramme
- La durée totale 10 jours
AUTRES SITUATIONS
Dues à Pseudomonas sp / Bactéries Hautement Résistantes/ B. productrices de carbapénémase/ Entérocoques Résistants aux Glycopeptides
- Avis infectiologue
