Avec signe de gravité et/ou geste urologique urgent
Antibiothérapie probabiliste
- Cefotaxime IV 2g x 3/j (de préférence) OU Ceftriaxone IV/IM 2g x 1/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 j (max 3 j)
Alternative
- Aztreonam 2g x 3/j IV
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 j (max 3 j)
Facteurs de risque de BLSE
- Colonisation urinaire ou IU à BLSE < 3 mois
- Antibiothérapie par pénicilline + inhibiteur, C2G ou C3G ou FQ < 3 mois
- Voyage récent en zone d’endémie de BLSE <3 mois
- Hospitalisation datant de < 3 mois
NB Un dépistage rectal négatif datant < 7 j a une forte valeur prédictive négative
Si antécédent de BLSE* et sepsis (quick SOFA > ou = 2), geste urologique urgent :
- Si souche connue sensible : Pipéracilline/tazobactam 4g dose de charge puis 16g/j IVSE
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Alternative
- Imipénème 1g toutes les 6 à 8h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j
(* si antibiogramme de la colonisation connu et sensibilité à pipéracilline/tazobactam : privilégier pipéracilline/tazobactam 16g/j IV pour épargner l’imipénème)
Si choc septique et antécédent de BLSE et/ou facteur de risque de BLSE :
- Imipénème 1g toutes les 6h OU Méropénème 2 g sur 4h x3/j
+
- Amikacine 30 mg/kg x 1/j IV pdt 1 à 3 j
Antibiothérapie documentée selon antibiogramme par ordre de préférence:
- Amoxicilline 1g x 3/j
- Amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3/j
- Cotrimoxazole « fort » 1cp x 2/j
- Cefixime 200mg x 2/j
- Ofloxacine 200mg x 2/j po
- Ceftriaxone IV, IM 1g/j
Durée
- 10 jours sauf ceftriaxone et ofloxacine 7 jours
- NB pour durée de traitement chez l’homme cf fiche infections urinaires masculines
MAJ : Juillet 2024
Bibliographie : Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP 2021, Recommandations de la société européenne d’Urologie 2024
