Abcès cérébraux

Abcès cérébraux

Si origine indéterminée ou locorégionale 

Streptocoques, BGN, anaérobies

 

1 er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j

ET

  • Métronidazole IV 30 mg/kg/j

 

Alternative

Si allergie aux béta-lactamines

  • Vancomycine IVSE 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible:

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

ET

  • Métronidazole IV 30 mg/kg/j

ET

  • Levofloxacine 500 mg x 2/j (attention aux risques de convulsions sous fluoroquinolone)

 

OU

 

  • Linezolide 600 mg x 2/j ; enfant  1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)

ET

  • Métronidazole IV 30 mg/kg/j

ET

  • Levofloxacine 500 mg x 2/j (attention aux risques de convultions sous fluoroquinolone)

 

Durée

  • 6 semaines voire plus

 


 

origine post-traumatique fermée (brèche ostéoméningée)

 

1 er choix

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j

+/-

  • Vancomycine IVSE si contexte post opératoire récent associé : 30-40 mg/kg/j après dose de charge de 20 mg/kg sur 1 heure.

Vancocinémie cible:

  • administration fractionnée: Cmin = 15-20 mg/L (25-30 mg/L si GISA), Cmax = 20-50 mg/L
  • administration continue: Céq = 20-25 mg/L

ET

  • Métronidazole si traumatisme fermé : 30 mg/kg/j

Alternative

  • Linezolide 600 mg x2/j ; enfant  1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)

ET

  • Meropénème IV 6g/j (enf. 120 mg/kg/j)

OU

  • Linezolide 600 mg x 2/j ; enfant  1 mois à 12 ans : 10 mg/kg/8h (maximum 600 mg/prise)

ET

  • Aztréonam IV 2g/6 à 8 h

ET

  • Ciprofloxacine IV 400 mg/8h (en l’absence de lésion à risque épileptogène)

 

Durée

  • 6 semaines voire plus

 


 

Patient immunodéprimé profond (transplanté d’organe…)

 

Traitement 

  • Céfotaxime IV 200 mg/kg/j

ET

  • Métronidazole 30 mg/kg/j

ET

  • Triméthoprime 10-20 mg/kg/j, en 3 ou 4 prises/j et Sulfaméthoxazole 50-75 mg/kg/j

ET

  • Voriconazole J1 6 mg/kg/12h puis 4 mg/kg/12h

Durée

  • 6 semaines voire plus