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NEWSLETTER JUILLET 2024
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Médecins généralistes, nous avons besoin de vous ! Le CRAtb recherche plusieurs médecins généralistes ambassadeurs du Bon Usage des Antibiotiques. N'hésitez pas à nous contacter !
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Ce mois-ci, nous vous proposons un dernier cas clinique avant la pause estivale, et des nouvelles des 4 équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA) du Grand Est et de l’équipe de recherche Inserm de l’Université de Lorraine INSPIIRE.
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Parmi les actualités nationales, la parution d’un Arrêté fixant les modalités de délivrance d’un antibiotique après la réalisation d’un TROD par les pharmaciens d’officine, un point sur la progression de la coqueluche en France et en Europe, et d’autres actualités, publications et rapports nationaux parus récemment. Dans la boîte à outils du mois, vous trouverez un guide national interactif de prescription des antibiotiques en odontologie édité par l’Association Dentaire Française (ADF).
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Et pour finir, les formations, journées et webinaires à venir dans notre agenda !
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Bonne lecture à vous, bel été et rendez-vous en septembre pour notre prochaine newsletter !
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L’équipe du CRAtb Grand Est
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MÉDECINS GÉNÉRALISTES : NOUS AVONS BESOIN DE VOUS !
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Le Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb) du Grand Est AntibioEst recherche plusieurs médecins généralistes ambassadeurs du Bon Usage des Antibiotiques. Si vous êtes intéressé(e)s pour mener des actions pour améliorer l’usage des antibiotiques en soins primaires et dans les EHPAD, rejoignez-nous !
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Mme G., âgée de 80 ans, se présente chez son médecin généraliste pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 24h. L’état général est conservé, elle n’a pas de fièvre ni de douleur lombaire. Son DFG est à 66 ml/min/1.73m2 (CKD-EPI).
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Vous suspectez une cystite.
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1/ Quel examen complémentaire réalisez-vous pour le confirmer ?
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A/ Aucun, le diagnostic de cystite est clinique
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Devant un retentissement important des symptômes, il a décidé de débuter une antibiothérapie probabiliste par sans attendre les résultats de l. Après 48h, les symptômes ont disparu et le médecin reçoit les résultats de l’ECBU et l’antibiogramme ciblé qui montrent : Leucocytes 15 x 10*4/mL, culture positive à Escherichia coli 10*4 sensible à : pivmécillinam, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne, triméthoprime
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2/ Quelle antibiothérapie proposez-vous ?
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A/ Poursuite de l’ofloxacine
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B/ Relais par nitrofurantoïne
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C/ Relais par amoxicilline
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E/ Relais par triméthoprime
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D/ Relais par pivmécillinam
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Retrouvez les réponses à la fin de la Newsletter 👇🏻
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Première journée régionale des Équipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie du Grand Est
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Le CRAtb a organisé le vendredi 28 juin dernier à Nancy la première session d’accompagnement des 4 Equipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie (EMA) déployées à ce jour en Grand Est. Ces dernières sont rattachées aux établissements de santé de Colmar, Nancy, Reims et Strasbourg et ont pour objectif de mettre en place une stratégie de bon usage des antibiotiques dans le territoire géographique de leur groupement hospitalier de territoire en ville, en EHPAD et en établissements de santé.
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Une journée faite de premières rencontres et d’échanges intéressants, annonciatrice d’un futur réseau d’EMA motivées et dynamiques en Grand Est.
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En 2024, le CPias Grand Est et l'association APFORIASE vous proposent une Journée régionale de Prévention des Infections associées aux soins, le 3 octobre 2024.
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Les thématiques proposées sont :
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- Précautions complémentaires : nouvelles recommandations et anciennes pratiques
- Bonnes pratiques de soins
- Perception du risque, pédagogie et accompagnement au changement
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Angine et cystite
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La délivrance d'un antibiotique par le pharmacien d'officine pour prendre en charge une angine bactérienne ou une cystite, confirmées par TROD, est autorisée à compter du 19 juin 2024. Les pharmaciens doivent au préalable suivre une formation spécifique.
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Coqueluche
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Depuis janvier 2024, une augmentation inhabituelle de cas de coqueluche a été constatée dans différents pays d'Europe et en France, dont certains cas chez les très jeunes nourrissons, ayant abouti à des hospitalisations en réanimation et à des décès. Le GPIP, SPILF, GEFRUP et AFPA ont reprécisé dans un communiqué les indications de la prévention, du diagnostic et du traitement de la coqueluche.
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Les recommandations régionales sur la coqueluche ont été actualisées selon les dernières recommandations HAS/SPILF/HCSP dans AntibioGuide.
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Bilan des actions menées en santé humaine en 2023 dans le cadre de la stratégie nationale de prévention des infections et de l’antibiorésistance
Le rapport annuel 2023 de la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l’antibiorésistance en santé humaine est disponible :
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Rapport annuel SPARES : résultats 2022
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La mission nationale de surveillance de l’antibiorésistance SPARES publie son rapport annuel (résultats 2022). Les derniers résultats sont disponibles dans le rapport « Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes en établissement de santé. Mission SPARES : Résultats 2022 ».
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Retrouvez toutes les données détaillées 2022 au sein du rapport national. Des documents complémentaires : infographie, synthèse courte et diaporama, sont également disponibles sur la page SPARES.
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Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), qui sont opposables, restent les suivantes, et sont reprises dans Antibioclic :
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A noter : une actualisation des recommandations nationales sur les infections urinaires masculines est en cours.
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Les chercheurs de l’axe ont pu échanger sur des projets de recherche sur les thématiques Bon usage des antibiotiques, antibiorésistance et pratiques vaccinales lors du séminaire annuel de l’équipe de recherche Inserm - Université de Lorraine , qui s’est tenu à Munster (Alsace) les 2 et 3 juillet. Plusieurs chercheurs de l’axe sont également membres du Centre régional en antibiothérapie du Grand Est AntibioEst et le centre régional vient régulièrement en appui de certains travaux de recherche, comme le projet ist.
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Guide interactif de prescription des antibiotiques en odontologie édité par l’Association Dentaire Française (ADF) :
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Bon Usage des Antibiotiques en Consultation d’Urgence
Un séminaire SPILF qui aura lieu les
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les 26 et 27 septembre 2024
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Cours d'automne en infectiologie
les 7, 8 et 9 octobre 2024
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Implémenter un programme de Bon Usage des Anti-infectieux
Un séminaire SPILF qui aura lieu les
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28 et 29 novembre 2024
Il reste encore quelques places
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1er Diplôme d'Université - Infirmier en thérapeutique anti-infectieuse
organisé par l'Université de Rennes
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Antibiorésistance & Pathologies dentaires
avec le Dr Julie Guillet-Thibault, chirurgien-dentiste experte en stratégies de lutte contre l’antibiorésistance en odontologie
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Promotion de la vaccination en EHPAD
Ce webinaire portera sur la promotion de la vaccination en EHPAD. Ce sujet sera abordé par des professionnels de santé de terrain impliqués et concernés par la vaccination des résidents en EHPAD.
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12 septembre 2024
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Journées thématiques régionales "Prévention du risque infectieux en populations particulières"
26 et 27 septembre 2024
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Journée Lorraine d’Infectiologie
organisée par le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales du CHRU de Nancy avec le CRAtb Grand Est
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12 octobre 2024
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Le prochain séminaire PROMISE sur une
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Approche One Health de l’antibiorésistance
aura lieu à Paris La Défense le
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15 novembre 2024
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Journée Régionale Bon Usage des Antibiotiques
organisée par le CRAtb Grand Est aura lieu à Nancy le
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19 novembre 2024
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LE CRAtb GRAND EST RECRUTE !
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Pour monter en puissance sur nos activités, nous recherchons :
Activités passionnantes et variées garanties, équipe super sympa !
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N’hésitez pas à diffuser dans vos réseaux et à toute personne intéressée !
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Réponses au cas clinique
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Question 1
Dans ce contexte de cystite aiguë à risque de complication (patiente > 75 ans), la réalisation d’un ECBU, orientée par une BU, est indispensable car le risque de bactérie résistante est plus important sur ce terrain. Les autres facteurs de risque d’infection urinaire à risque de complication sont : 1) une anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire ; 2) le sujet âgé > 65 ans "fragile", un DFG < 30 mL/min, une immunodépression, la grossesse et le sexe masculin. La présence d’un de ces critères justifient de réaliser d’emblée un ECBU, après une BU d’orientation.
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Question 2
- En cas de bactérie sensible à l’amoxicilline, il s’agit de l’antibiotique indiqué en 1ère intention pour une cystite aiguë à risque de complication en raison de et de sa bonne diffusion dans les voies urinaires. Le pivmécillinam est indiqué en 2ème intention, la nitrofurantoine en 3ème intention, fosfomycine-trométamol en 4ème intention et triméthoprime en dernière intention.
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- Les fluoroquinolones, dont l‘ofloxacine fait partie, n’ont plus aucune indication dans le traitement des cystites d 2018, qu’elles soient simples ou à risque de complication.
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Pour les cystites à risque de complication, il est recommandé de différer le traitement chaque fois que possible afin d’attendre l’antibiogramme. Si c’est impossible, la nitrofurantoïne* : 100 mg x 3/j est l’antibiotique de 1ère intention. Si le DFG < 45mL/min, prescrire fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique, car la nitrofurantoïne est alors contre indiquée.
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*Durée de traitement recommandée : 7 jours
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Pas d’ECBU de contrôle sauf si évolution défavorable (persistance ou aggravation des signes cliniques après 3 jours ou récidive précoce dans les 2 semaines).
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N'hésitez pas à diffuser notre newsletter dans vos réseaux !
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A. Charmillon, D. Gonthier, J. Guillet, C. Hahn, E. Kittler, F. Colas, Y. Nivoix, C. Pulcini du CRAtb Grand Est et le CPias Grand Est.
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