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NEWSLETTER
JUILLET 2024

EDITORIAL

Bonjour à tous,

Médecins généralistes, nous avons besoin de vous ! Le CRAtb recherche plusieurs médecins généralistes ambassadeurs du Bon Usage des Antibiotiques. N'hésitez pas à nous contacter !

Ce mois-ci, nous vous proposons un dernier cas clinique avant la pause estivale, et des nouvelles des 4 équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA) du Grand Est et de l’équipe de recherche Inserm de l’Université de Lorraine INSPIIRE.

Parmi les actualités nationales, la parution d’un Arrêté fixant les modalités de délivrance d’un antibiotique après la réalisation d’un TROD par les pharmaciens d’officine, un point sur la progression de la coqueluche en France et en Europe, et d’autres actualités, publications et rapports nationaux parus récemment. Dans la boîte à outils du mois, vous trouverez un guide national interactif de prescription des antibiotiques en odontologie édité par l’Association Dentaire Française (ADF).

Et pour finir, les formations, journées et webinaires à venir dans notre agenda !

Bonne lecture à vous, bel été et rendez-vous en septembre pour notre prochaine newsletter !

L’équipe du CRAtb Grand Est

MÉDECINS GÉNÉRALISTES : NOUS AVONS BESOIN DE VOUS !

Le Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb) du Grand Est AntibioEst recherche plusieurs médecins généralistes ambassadeurs du Bon Usage des Antibiotiques. Si vous êtes intéressé(e)s pour mener des actions pour améliorer l’usage des antibiotiques en soins primaires et dans les EHPAD, rejoignez-nous !

CAS CLINIQUE

Mme G., âgée de 80 ans, se présente chez son médecin généraliste pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 24h. L’état général est conservé, elle n’a pas de fièvre ni de douleur lombaire. Son DFG est à 66 ml/min/1.73m2 (CKD-EPI).
Vous suspectez une cystite.
1/ Quel examen complémentaire réalisez-vous pour le confirmer ?
A/ Aucun, le diagnostic de cystite est clinique
B/ BU
C/ ECBU
D/ ECBU si BU positive
Devant un retentissement important des symptômes, il a décidé de débuter une antibiothérapie probabiliste par ofloxacine sans attendre les résultats de l’ECBU. Après 48h, les symptômes ont disparu et le médecin reçoit les résultats de l’ECBU et l’antibiogramme ciblé qui montrent : Leucocytes 15 x 10*4/mL, culture positive à Escherichia coli 10*4 sensible à : amoxicilline, pivmécillinam, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne, triméthoprime
2/ Quelle antibiothérapie proposez-vous ?
A/ Poursuite de l’ofloxacine
B/ Relais par nitrofurantoïne
C/ Relais par amoxicilline
E/ Relais par triméthoprime
D/ Relais par pivmécillinam

Retrouvez les réponses à la fin de la Newsletter 👇🏻

ACTUALITES RÉGIONALES

Première journée régionale des Équipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie du Grand Est

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Le CRAtb a organisé le vendredi 28 juin dernier à Nancy la première session d’accompagnement des 4 Equipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie (EMA) déployées à ce jour en Grand Est. Ces dernières sont rattachées aux établissements de santé de Colmar, Nancy, Reims et Strasbourg et ont pour objectif de mettre en place une stratégie de bon usage des antibiotiques dans le territoire géographique de leur groupement hospitalier de territoire en ville, en EHPAD et en établissements de santé.
Une journée faite de premières rencontres et d’échanges intéressants, annonciatrice d’un futur réseau d’EMA motivées et dynamiques en Grand Est.

JRPIAS 2024

En 2024, le CPias Grand Est et l'association APFORIASE vous proposent une Journée régionale de Prévention des Infections associées aux soins, le 3 octobre 2024.

Les thématiques proposées sont :
  • Précautions complémentaires : nouvelles recommandations et anciennes pratiques
  • Bonnes pratiques de soins
  • Perception du risque, pédagogie et accompagnement au changement
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ACTUALITES NATIONALES

Angine et cystite

La délivrance d'un antibiotique par le pharmacien d'officine pour prendre en charge une angine bactérienne ou une cystite, confirmées par TROD, est autorisée à compter du 19 juin 2024. Les pharmaciens doivent au préalable suivre une formation spécifique.
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Coqueluche

Depuis janvier 2024, une augmentation inhabituelle de cas de coqueluche a été constatée dans différents pays d'Europe et en France, dont certains cas chez les très jeunes nourrissons, ayant abouti à des hospitalisations en réanimation et à des décès. Le GPIP, SPILF, GEFRUP et AFPA ont reprécisé dans un communiqué les indications de la prévention, du diagnostic et du traitement de la coqueluche.
Les recommandations régionales sur la coqueluche ont été actualisées selon les dernières recommandations HAS/SPILF/HCSP dans AntibioGuide.

Bilan des actions menées en santé humaine en 2023 dans le cadre de la stratégie nationale de prévention des infections et de l’antibiorésistance

Le rapport annuel 2023 de la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l’antibiorésistance en santé humaine est disponible :

Rapport annuel SPARES : résultats 2022

La mission nationale de surveillance de l’antibiorésistance SPARES publie son rapport annuel (résultats 2022). Les derniers résultats sont disponibles dans le rapport « Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes en établissement de santé. Mission SPARES : Résultats 2022 ».
Retrouvez toutes les données détaillées 2022 au sein du rapport national. Des documents complémentaires : infographie, synthèse courte et diaporama, sont également disponibles sur la page SPARES.
En mai 2024, le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) publiait un avis “Antibiotiques dans l’angine à streptocoque A : faut-il continuer ?”
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), qui sont opposables, restent les suivantes, et sont reprises dans Antibioclic :

RECHERCHE

Une étude qualitative menée auprès de médecins généralistes français a exploré leurs pratiques concernant les infections urinaires masculines. Perçues comme peu fréquentes, le diagnostic de ces infections n’était pas toujours aisé. Les fluoroquinolones étaient prescrites préférentiellement (parfois de manière excessive, notamment au vu des alertes concernant leurs effets indésirables) et l’outil Antibioclic largement utilisé.
A noter : une actualisation des recommandations nationales sur les infections urinaires masculines est en cours.
Les chercheurs de l’axe ANTIBIOVAC ont pu échanger sur des projets de recherche sur les thématiques Bon usage des antibiotiques, antibiorésistance et pratiques vaccinales lors du séminaire annuel de l’équipe de recherche Inserm - Université de Lorraine INSPIIRE, qui s’est tenu à Munster (Alsace) les 2 et 3 juillet. Plusieurs chercheurs de l’axe sont également membres du Centre régional en antibiothérapie du Grand Est AntibioEst et le centre régional vient régulièrement en appui de certains travaux de recherche, comme le projet AntibioRésist.
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BOITE A OUTILS

Guide interactif de prescription des antibiotiques en odontologie édité par l’Association Dentaire Française (ADF) :

FORMATIONS

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Bon Usage des Antibiotiques en Consultation d’Urgence

Un séminaire SPILF qui aura lieu les

les 26 et 27 septembre 2024

à Paris

Cours d'automne en infectiologie

les 7, 8 et 9 octobre 2024

à Annecy
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Implémenter un programme de Bon Usage des Anti-infectieux

Un séminaire SPILF qui aura lieu les

28 et 29 novembre 2024

à Paris
Il reste encore quelques places

1er Diplôme d'Université - Infirmier en thérapeutique anti-infectieuse

organisé par l'Université de Rennes
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REPLAY

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Antibiorésistance & Pathologies dentaires

Replay du webinaire avec le Dr Julie Guillet-Thibault, chirurgien-dentiste experte en stratégies de lutte contre l’antibiorésistance en odontologie

AGENDA

Webinaire

Promotion de la vaccination en EHPAD

Ce webinaire portera sur la promotion de la vaccination en EHPAD. Ce sujet sera abordé par des professionnels de santé de terrain impliqués et concernés par la vaccination des résidents en EHPAD.

12 septembre 2024

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Journées thématiques régionales "Prévention du risque infectieux en populations particulières"

26 et 27 septembre 2024

Journée Lorraine d’Infectiologie

organisée par le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales du CHRU de Nancy avec le CRAtb Grand Est

12 octobre 2024

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Le prochain séminaire PROMISE sur une

Approche One Health de l’antibiorésistance

aura lieu à Paris La Défense le

15 novembre 2024

La prochaine

Journée Régionale Bon Usage des Antibiotiques

organisée par le CRAtb Grand Est
aura lieu à Nancy le

19 novembre 2024

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LE CRAtb GRAND EST RECRUTE !

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Pour monter en puissance
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nous recherchons :

un médecin infectiologue
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Activités passionnantes et variées garanties, équipe super sympa !
N’hésitez pas à diffuser dans vos réseaux
et à toute personne intéressée !

Réponses au cas clinique

Question 1

✅ Réponse : D
Dans ce contexte de cystite aiguë à risque de complication (patiente > 75 ans), la réalisation d’un ECBU, orientée par une BU, est indispensable car le risque de bactérie résistante est plus important sur ce terrain. Les autres facteurs de risque d’infection urinaire à risque de complication sont : 1) une anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire ; 2) le sujet âgé > 65 ans "fragile", un DFG < 30 mL/min, une immunodépression, la grossesse et le sexe masculin. La présence d’un de ces critères justifient de réaliser d’emblée un ECBU, après une BU d’orientation.

Question 2

✅ Réponse : C
- En cas de bactérie sensible à l’amoxicilline, il s’agit de l’antibiotique indiqué en 1ère intention pour une cystite aiguë à risque de complication en raison de son spectre étroit et de sa bonne diffusion dans les voies urinaires. Le pivmécillinam est indiqué en 2ème intention, la nitrofurantoine en 3ème intention, fosfomycine-trométamol en 4ème intention et triméthoprime en dernière intention.
- Les fluoroquinolones, dont l‘ofloxacine fait partie, n’ont plus aucune indication dans le traitement des cystites depuis 2018, qu’elles soient simples ou à risque de complication.
Pour les cystites à risque de complication, il est recommandé de différer le traitement chaque fois que possible afin d’attendre l’antibiogramme. Si c’est impossible, la nitrofurantoïne* : 100 mg x 3/j est l’antibiotique de 1ère intention. Si le DFG < 45mL/min, prescrire fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique, car la nitrofurantoïne est alors contre indiquée.
*Durée de traitement recommandée : 7 jours
Pas d’ECBU de contrôle sauf si évolution défavorable (persistance ou aggravation des signes cliniques après 3 jours ou récidive précoce dans les 2 semaines).
Consulter les recommandations sur Antibioclic et le site de la Haute Autorité de Santé

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A. Charmillon, D. Gonthier, J. Guillet, C. Hahn, E. Kittler, F. Colas, Y. Nivoix, C. Pulcini
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